维持和改善关节活动范围训练-文档资料.ppt

维持与改善关节活动范围的训练;关节活动度评定;直接目的 关节活动范围有无障碍 关节活动范围受限的程度 间接目的 引起受限的可能原因 改善关节活动范围的治疗方法 评定治疗效果 ;测量工具;使用时首先使身体处于检查要求的适宜姿位，使待测方向运动到最大幅度，使量角器圆规的中心点准确地放置到代表关节旋转中心的骨性标志点上加以固定，固定臂按要求对向一端肢体上的骨性标志或沿一端肢体的纵轴放置，使处于垂直或水平的标准位置，再将移动臂对向另一端肢体上的骨性标志或与此端肢体纵轴平行放置，然后读出关节所处角度。;操作简便，读数直接，精确性受二臂长度的限制，加上有时因被测者太胖，骨性标志不很清楚时，误差会很大。 Moore提出的改良方法是不用关节旋转中心标志，只要求放准固定臂和移动臂的方向，一般是分别与关节两端肢体纵轴平行，固定臂有时也与垂直线或水平线相吻合，量角器的中心可自然与关节的功能轴心相符合。;注意事项;关节被动活动正常，但主动活动受限：考虑为神经麻痹、肌肉无力或肌肉、肌腱断裂。 关节被动活动和主动活动同时存在部分受限，称为关节僵硬：可能是关节内粘连，肌肉、肌腱、韧带挛缩所致。 关节主动与被动活动时均不能活动，称为关节强直：提示关节内存在牢固性的纤维或骨性联结。;方盘量角器 指关节量角器 电子量角器 ;拇指外展和对指程度 －拇指指间关节掌侧横纹的尺侧端与掌心横纹的桡侧端之间的距离 肌腱活动度 －深握拳时指尖至掌心横纹的距离，及伸指时指尖至手背平面的距离 腰椎活动度 －前弯时中指尖至地面距离，侧屈中指距股骨外上髁距离;关节活动范围训练 ;影响关节活动范围受限的因素;（二）病理性因素 关节周围软组织挛缩 神经性肌肉挛缩 粘连组织的形成 关节内异物 关节疾患 疼痛/保护性肌痉挛 关节长时间制动后;关节活动范围训练的生理作用;ROM障碍常见于骨骼、关节和肌肉系统损伤及疾病后，各种类型的肌肉瘫痪后以及长期制动、卧床或坐轮椅的患者，可分为骨性和纤维性两类。 ROM训练主要应用于后者，即因关节内外纤维组织挛缩或瘢痕粘连所引起的关节活动范围障碍。;关节活动范围训练的基本原则是牵伸和松解挛缩与粘连的纤维组织 弹性延长和塑性延长 关节活动范围训练的目的就是利用反复多次或持续一定时间的牵引，使挛缩和粘连的纤维组织产生更多的塑性延长;常用的训练方法 ;被动关节活动度训练的限制;主动关节活动度训练的限制;关节活动范围训练的注意事项：;（二）病理性因素 关节周围软组织挛缩 粘连组织的形成 神经性肌肉挛缩 疼痛/保护性肌痉挛 关节长时间制动后;关节周围软组织挛缩 ;防止关节周围软组织挛缩造成的关节活动障碍 ;;;;被动运动;被动运动;注意事项 ;注意事项;保持肢体良好的体位;偏瘫患者的肢体位置摆放;偏瘫患者的肢体位置摆放;偏瘫患者的肢体位置摆放;脊髓损伤患者的肢体位置摆放;脊髓损伤患者的肢体位置摆放;粘连组织的形成;防止软组织粘连形成关节活动障碍;伸张训练;伸张训练;伸张训练;自我牵张训练;肌肉痉挛;放松训练;放松训练;放松训练;放松训练;抑制/促进技术 ;抑制/促进技术;抑制/促进技术;关节长时间制动后 ;持续关节被动活动Continuous Passive Motion, CPM ;;注意事项 在患者损伤后早期，活动的速度宜慢，随后根据患者的耐受程度和患者对治疗的反应逐渐增加活动的速度。 早期从小角度开始活动，以后逐渐增加，一般控制在不引起患者疼痛的范围内进行活动。 适用于关节受损后卧床的患者，可长时间连续用，对于能离床活动的患者不太适合。;下肢骨与关节术后进行CPM的前提条件是牢固的内固定 根据CPM作用机制，持续被动活动不断将刺激信号经关节囊的神经末梢上传到神经中枢，抑制了痛觉信号的上传，病人感不疼痛，即所谓的痛觉闸门学说 因此，进行CPM时不是绝对的无痛，如疼痛加重，可以使用镇痛剂，以保证活动的继续进行。 同时，在进行被动活动的间隙期，要积极地主动锻炼下肢关节。医护人员要有计划地指导患者进行关节及肌肉的主动活动，防止关节功能障碍及肌肉的萎缩，不能忽略主动活动。 ;Thank you!;;躯干的被动活动方法;;;肩关节屈曲的被动活动方法;肩关节外展的被动活动方法;肩关节内外旋的被动活动方法;;;肘关节的被动活动方法;前臂和腕关节的被动活动方法1;;;前臂和腕关节的被动活动方法2;;;髋关节屈曲的被动活动方法;髋关节伸展的被动活动方法;髋关节外展的被动活动方法;髋关节内外旋的被动活动方法;踝关节背屈的被动活动方法;利用患者自身重量的方法;利用患者自身重量的方法;利用??物重量的方法;利用体位的方法;股四头肌伸展法;双下肢屈膝肌群伸展法;被动牵拉跟腱;被动牵拉跟腱;被动牵拉髋关节内收