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规范抗栓 全程保护缺血性脑卒中二级预防抗血小板治疗的优化管理 首都医科大学附属北京安贞医院 张 茁 动脉粥样硬化是血栓性心脑血管事件的共同土壤 规范抗栓是缺血性卒中/TIA二级预防的重要策略 脑卒中二级预防是一个连续的整体 抗血小板试验协作组报告 1994年： 174项研究，总样本数超过100,000 : 145项试验是比较抗血小板治疗与安慰剂。 29项比较不同抗血小板药物。 大约2/3的资料来自于评价阿司匹林的研究 2009 ATT 荟萃分析 阿司匹林有效预防心脑血管事件复发 心脑血管疾病二级预防推荐用药 （Management OF Atherothrombosis with Clopidogrel in High-risk Patients with Recent Transient Ischemic Attack or Ischemic Stroke） 研究背景 近期有TIA或IS的患者再发风险高，须积极抗血小板治疗 波立维和ASA的协同作用得到临床预研究和临床研究资料的证实 高危脑血管患者加用ASA 危及生命和出血事件明显增加 加用ASA并没有给高危脑血管病患者带来额外的临床益处 对高危的缺血性脑血管病患者，在氯吡格雷标准治疗的基础上增加阿司匹林，没有带来更多的临床益处(疗效/风险比) 增加ASA导致更多的威胁生命的出血事件，主要是胃肠道出血和颅内出血。 卒中二级预防抗血小板药物选择应关注患者依从性（如疗效，安全，经济） 研究设计 CHARISMA试验结果进一步强化了阿司匹林在抗血小板领域疗效的地位。同时提示我们长期抗血小板治疗只需要单一的阿司匹林就足够了，联合用药应该限于急性期患者的短期使用。该试验结果也提示我们需要加强阿司匹林的应用，以降低全球迅速增长的心血管疾病发生率。(Freek Verheugt) CHARISMA试验结果是受全世界欢迎的。阿司匹林对于全球许多人群都是有益并且可以负担得起的。无论是发展中国家还是发达国家，都应该象美国一样，更广泛的使用阿司匹林。(Hennekens) 中国卒中患者抗血小板治疗现状 花费节省治疗费用可提高依从性 常用抗血小板药物每日费用阿司匹林最低 最佳剂型—精确肠溶的拜阿司匹灵 缺血性卒中二级预防仅有指南是完全不够 卒中可防不可测 二级预防可减少卒中发生 卒中预防靠规范而非新技术 如何用项目推动指南到实践的规范化管理?借鉴美国指南推广项目(From 2001 to Now) Get With The Guidelines–Stroke (GWTG–Stroke) helps ensure continuous quality improvement of acute stroke treatment and ischemic stroke prevention. It focuses on care team protocols to ensure that patients are treated and discharged appropriately. The program is available for?implementation?at acute care hospitals nationwide. GWTG–Stroke identifies hospital staff (champions) to lead, develop and mobilize teams to implement treatment and discharge?guidelines?for patients in acute care hospitals. The guidelines-based treatment is consistently measured and evaluated using an exclusive and customized Web-based tool called the?Patient Management ToolTM* (PMT). 小 结 动脉血栓是致缺血性脑卒中主要原因 抗血小板是治疗缺血性脑卒中的重要手段 阿司匹林是适合中国人缺血性脑卒中的长期抗血小板药物 依据指南规范抗栓，全程保护缺血性脑卒中 小剂量阿司匹林具有良好的安全性与有效性 NCEP,national Cholesterol Education Program. Pearson TA,et al. Arch Intern Med. 2000;160:459-467 * 基于他汀对于卒中治疗的重要地位，2007年发表在卒中杂志的一篇文章《卒中/TIA后强化他汀治疗》将他汀和抗血小板、降压药物并称为卒中二级预防的 “三大药物”。