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从Block-HF研究看CRT指南的进展;回顾：CRT适应证进展;回顾：I类适应证变化-中国;回顾：IIa类适应证变化-中国;回顾：I类适应证变化-美国;回顾：II a类适应证变化-美国;CRT指南的下一步如何进展？; Block-HF研究;Block-HF研究------针对起搏依赖且心功能受损患者的研究;Block-HF研究;设计;一级联合终点事件下降27%;死亡和心衰相关事件下降26%;双室起搏组中每个终点事件发生率均降低;各亚组分析均显示双室起搏获益明显;各亚组分析均显示双室起搏获益明显;Block-HF研究小结;首次采用标准评分（Appropriate?Use?Score，AUC）;;;起搏依赖(VP40%)患者推荐植入CRT;;缺血性心肌病，窦律，lvef35%;;;;;2013年ACC/HRS/AHA有关CRT适应证指南再度放宽CRT适应证 CLBBB， QRS在120-149ms，NYHAII-IV，A 非LBBB，QRS150ms，在NYHA III-IV，A；NYHAII，M 起搏依赖（vp40%），LVEF35%，A；LVEF35%，M;I类适应证变化-欧洲;II a类适应证-欧洲;中国、欧洲、美国的异同点;中国、欧洲、美国的异同点;适应证总结;非LBBB，QRS≤150ms为IIb类。 需要植入起搏器且估计起搏依赖的心衰患者，直接CRT是合理的（IIa）； 已植入ICD/起搏器，起搏依赖（VP%40%）, LVEF50%，应积极考虑升级（I类or IIa）； 房颤患者多为IIa类（包括为控制室率而拟行AVN消融的心衰患者、满足其他I类适应证条件而只是缘于非窦律，后者积极要求AVN消融）。;指南不可能涵盖所有的临床情况，很多时候需要植入医生的判断以及和患者的协商来最终决定。 如心衰病情需要植入ICD或双腔ICD，但由于不能改善心功能，尝试同时放入左室导线（CRTD），只要患者知晓治疗心衰的局限性，可能也是一种尝试。 CRTP及CRTD的选择问题。;适应证病例1;适应证病例2;适应证病例3;适应证病例4;适应证病例5;CRT/CRTD对适应证心衰患者的必要性。 同时应告知其疗效的局限性： 不似起搏器（基本保证今后不会出现心率慢及其产生的后果）。 CRT/CRTD的疗效并不总是确定的。 要与患者及家属充分沟通，听取他们的最终决定。;机器的寿命不等于患者的存活年数（心衰患者）。 心衰相当于晚期癌症，CRT/CRTD适应证患者5年生存率50%。给“癌症”作手术不能确保病情好转、???复发。 CRT/CRTD治疗：有效，皆大欢喜；无效，大家都已尽力。;