水质管理标准及实践.pptVIP

水质管理标准及实践 Water is a clinical reagent 概述 国内纯水管理的现状 现状：对水质的要求电阻率要大于1MΩ.cm？或根本没有。 原因分析： 国内没有实验室用水的行业标准、国家标准。 相关认证或管理办法中还未明确对其要求。 1MΩ仅是离子指标，不能代表其他污染物如有机物、盐类、细菌等。 水中到底有哪些污染物？ 这些污染物对我们的检验危害及影响有多大？如何有效去除污染物和预防。 检测工作中的矛盾 越来越小加样量、试剂量及使用精密的输送管路系统。 越来越高的检测精密度和准确度的要求，新的检测项目，涉及到多种仪器和试剂的新技术，干扰物质对检测产生的影响越来越复杂。 流水线、生化免疫一体机等对设备的使用环境的要求越来越高。 频繁发生的菌膜问题，水通过的仪器内部液路和管道系统需要频繁的清洁和清洗来去除但工作量过大、清洗难度大及仪器的维护保养做的不够 很多敏感的分析会被细菌和离子所影响如细菌释放的外源性的酶和水中的离子与检测试剂会发生与被检测物相同的反应。 如何发现水质的问题 水质污染的常见问题 水质不好影响的检测项目 水质不好影响的检测项目 临床实验室用水分类 NCCLS对实验室用水的分级 判断水质的指标 水机制水的原理 水机相关零部件 仪器上与水相关部分 水质污染物的检测与分析 通过电阻率检测离子 纯水设备应自带电阻率监测仪，并应定期校准。 有机物杂质检测（TOC） TOC=总可氧化碳或总有机碳 和电阻率互相不影响，电阻率高TOC仍可能超标 纯水设备可自带在线TOC仪，或者外置检测 纯水特殊的微生物检测 由于合格的纯水中细菌的含量较低，故一般推荐先使用标准滤膜收集、再进行转移培养的方法。 纯水中的细菌多数经过过滤系统后有各种损伤，使用普通培养基回收效果不好，标准方法是使用R2A或TSA两类特殊培养基 污染物 建立水质分析和质量控制方法 水作为一种特殊的试剂，由于其对检测结果有影响，所以对待实验室纯水除了质量标准以外，还必须有质量管理的概念。 1.通过定期的水质检测、分析，保证电阻率以外的指标也一直在标准要求的范围内，建议电阻率要实时监测，细菌和有机物每周或至少每个月检测一次。 2.涉及到的仪器系统定期验证和校准，确定检测过程中使用的纯水都是符合标准的。 3.水质检测记录，应作为仪器、试剂使用和质控记录的组成部分并保留一年以上备查，以避免偶然结果带来的不必要的医疗纠纷。 心血管疾病主要检测的指标 心血管系统 概述：心血管系统疾病主要包括动脉粥样硬化、冠心病、心肌病及各种原因导致的心功能不全等，WHO预测到2020年心血管疾病将成为人类的第一死因。 生理功能：心血管系统主要是经动脉将心脏泵出的血液输送至全身，血液在毛细血管和周围组织进行物质交换，再经静脉回流入心脏，形成周而复始的血液循环。其还可以分泌钠尿肽、内皮素等、也参与肾功能的调节。 心脏疾病的检测指标的分类 心肌梗死 概述：由于某支冠状动脉闭塞，血液供应中断，其供血区域心肌因持久性缺血而发生的局部坏死。约2/3的病人在发病前数天至数周有先兆症状；包括不稳定性或恶化型心绞痛，气短或疲乏。急性心肌梗死的初发症状常是深部胸骨下内脏痛，描述为隐痛或压迫感，通常放射至背，下颌或左臂。疼痛与心绞痛不适相似，更严重，持续更长，休息或硝酸甘油几乎不缓解，或仅暂时缓解。然而，不舒适也可很轻微，可能20%的急性心肌梗死病人无痛或未被病人认为是疾病。女性可有不典型的胸部不适，老年人更多地表现为呼吸困难而不是缺血型胸痛。严重发作时，病人忧虑，可有濒死感。也可出现恶心，呕吐，尤其是下壁心肌梗死。 心肌梗死检测指标 谷草转氨酶（AST） 概述：AST分布较广，主要存在于心脏其次为肝脏、骨骼肌、肾脏。其变化过程和CK变化相似，但其升高幅度小。AST有两种同工酶，为胞浆型和线粒体型（ASTm），后者约占总酶80%。 ASTm在心肌细胞发生坏死后释放入血主要用于预后的判断， ASTm的活力大小和并发心力衰竭的发生率和死亡率成正比。 生化仪上采用连续监测法（速率法） 检测原理： 在340nm出监测NADH被氧化引起吸光度的下降速率，该下降速率与AST活性成正比。 临床意义： AMI发生后6-12h血液中AST开始升高，24-48h达到峰值，若无再损伤发生，5-7d恢复正常水平。 虽然AST早在1954年就作为心肌损伤的标志物，但其分布广泛，导致其特异性很差；且其分子较大，血清出现升高的时间较晚，不能满足尽早干预和治疗的要求。 注意事项： 1.选用空腹新鲜血清。标本浑浊可导致分析误差。 2