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糖尿病冠心病的管理的新时代 目 录 糖尿病的认识 糖尿病与心血管疾病（冠心病）的关系 为何糖尿病易合并冠心病 认识冠心病 糖尿病患者如何早期发现冠心病 糖尿病合并冠心病的防治 胰岛素出现后，医学界曾认为糖尿病 可以彻底“治愈” 胰岛素出现后慢性并发症逐渐成为糖尿病的主要死因 糖尿病与心血管疾病之间的关系日益引起重视 大约有80%的糖尿病患者死于心血管疾病 糖尿病患者的动脉粥样硬化 占所有糖尿病死亡率的 80% 75% 死于冠状动脉粥样硬化 25% 死于脑血管与外周血管疾病 占所有糖尿病并发症住院率的75%以上 超过50%的新诊断糖尿病患者有冠心病 糖尿病的大血管并发症 75%的糖尿病患者死于心血管疾病 糖尿病患者的心脏病危险比正常人高2-4倍 糖尿病患者患中风危险比非糖尿病人高5倍 糖尿病患者的心肌梗塞危险与已经发生过心肌梗塞的病人一样高 ...... 中国77%冠心病患者合并高血糖 糖尿病与冠心病死亡风险相当 糖尿病是冠心病的等危症 心脏和冠状动脉 心脏是一个强而有力的泵，通过复杂的动脉及静脉网将血液输送到所有重要的器官 心脏、动脉和静脉处于良好的状态是非常重要的 输送血液去心脏的动脉称作“冠状动脉” 冠状动脉发生病变，即称为“冠心病” 冠心病的形成 脂肪沉积于冠状动脉内壁，形成斑块，使动脉狭窄 动脉的管腔狭窄会使进入心脏的血流减少，导致心肌供血不足 粥样斑块破裂，引起血管内出血并形成血栓，堵塞动脉管腔，使心脏完全失去供血 冠心病的临床症状 心绞痛 胸痛：常为压迫性、发闷或烧灼感。 心肌梗塞 胸痛：性质同心绞痛 全身症状：发热，心动过速，白细胞增高 胃肠道症状：常伴恶心、呕吐、上腹胀痛 体征：心律失常、低血压、休克、心力衰竭 辅助检查 心电图：发现心肌缺血是冠心病最肯定的客观依据。如静息心电图未见异常，可行24小时动态心电图及活动平板试验、踏车运动试验等心脏负荷试验。 冠状动脉造影：是诊断冠心病最有价值的方法。可明确诊断和定位，指导选择治疗方案，判断预后。 放射性核素心脏显像：包括静息时心肌显影和结合运动试验的动态显影。 超声心动图、心肌酶检查、心脏X线检查等，可起辅助诊断作用。 早期发现冠心病是关键 糖尿病进行冠心病检查指征： ① 有典型或不典型心肌缺血症状者 ② 休息时心电图提示心肌缺血意义大于非糖尿病病人 ③ 有外周动脉或颈动脉阻塞性疾病者 ④ 平时运动少、年龄≥35岁，计划开始剧烈运动者，宜做平板运动实验 （一）防治危险因素 戒烟或戒烟药物（烟碱替代法） 2. 控制体重或肥胖治疗 要求：BMI（kg/m2）24（24为超重，28为肥胖） 腰围：男 85 cm 女 80cm （二）控制血糖：良好控制血糖可使心血管事件减少 ，但要避免低血糖，因低血糖可诱发心绞痛和心肌梗塞。 要求：1）降糖达标正常，包括空腹血糖、餐后血 糖、HbA1c7~6.5% 2）IR（胰岛素抵抗）防治 药物：口服：磺脲类和/或二甲双胍 辅助治疗：阿卡波糖（拜糖平） 胰岛素增敏剂（格列酮类） 罗格列酮、吡格列酮 胰岛素 糖尿病综合治疗 饮食疗法为基础，终身如日； 运动疗法宜适当，贵在坚持； 药物疗法究效果，治必达标； 教育科学引入门，助我成医； 血糖监测恒应用，合理调控。 饮食治疗（1） 饮食治疗的核心 食物的“量”和“质”，“量”即饮食的总热量，“质”即饮食结构。 饮食治疗的目的 减轻胰岛负担，改善糖、脂、蛋白质代谢 维持标准体重 降低血糖，减缓并发症的发生、进展 提高生活质量，维持正常生长、发育、工作之需要 原则 - 因人而异，长期坚持； - 总热量适度，既要减轻胰岛β细胞负 担，又要保证机体正常生理需要； - 饮食结构合理； - 坚持少食多餐、定时定量的进食方。 饮食治疗（3） 有并发症时的膳食应注意以下方面： 肾病——低盐，蛋白质量按照医生指导 肝病——低脂、低盐 高血压——低盐、低脂、多菜 高血脂——低盐、低脂、多菜 感染、高热——多汤、多菜、易消化 运动疗法（1） 运动疗法的益处 降低血糖 增加胰岛素敏感性 降低血脂 促进血液循环，改善心肺功能 降低血压 减轻体重 防治骨质疏松 运动疗法（2） 运动方式 有氧运动，如：步行、原地跑步、骑自行 车或功率自行车、游泳、跳舞等 配合以力量性运动，主要是躯干和四肢大 肌肉群的运动，如俯卧撑、仰卧起坐、下 蹲起立，也可以利用器械进行