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ACS的治疗方法 急诊救护：阿司匹林、硝酸酯类、吸氧 入院治疗：溶栓、介入、抗凝 急性期后随访 24、ESC指南对出血风险评估的描述 评估出血风险是决定治疗策略的重要内容之一。出血风险的增加常与如下因素相关，大剂量或过量的抗栓治疗，疗程过长，多个抗栓药联用，切换不同的抗栓药，以及高龄，肾功能减退，低体重，女性，低基线血红蛋白和侵入性治疗(I-B)。 决定治疗策略时应将出血风险考虑进去。对于有高出血风险的患者，应采用已知可降低出血风险的药物、联合用药和非药物方法(如血管途径) (I-B)。 CRUSADE 大出血风险评分 预测因子 分数 基线红细胞压积，% 　 31 9 31-33.9 7 34-36.9 3 37-39.9 2 ≥40 0 Clcr，mL/min 　 ≤15 39 15-30 35 30-60 28 60-90 17 90-120 7 120 0 心率，bpm 　 ≤70 0 71-80 1 81-90 3 91-100 6 101-110 8 111-120 10 ≥121 11 预测因子 分数 性别 　 男 0 女 8 现有CHF症状 　 没有 0 有 7 有血管疾病 　 没有 0 有 6 糖尿病 　 没有 0 有 6 收缩压，mmHg 　 ≤90 10 91-100 8 101-120 5 121-180 1 181-200 3 ≥201 5 注： CHF：充血性心衰； Clcr：用Cockcroft-Gault 公式计算得到的肌酐清除率； 有血管疾病：指有外周动脉疾病史或者中风病史 Subherwal S,et al. Circulation. 2009;119:1873-82 患者出血风险 Crusade评分 极低危 ≤20 低危 21-30 中危 31-40 高危 41-50 极高危 ≥50 CRUSADE出血评分可以帮助我们评估NSTEMI患者入院时大出血风险 磺达肝素艾卓肝素 利伐沙班艾吡沙班 Dabigatran 口服制剂 静脉制剂 Xa IIa TF/VIIa X IX IXa VIIIa Va II Fibrin Fibrinogen AT Adapted from Weitz Bates, J Thromb Haemost 2005 比伐卢定 新型抗凝药物 25、ACCP7指南对LMWH治疗 NSTE ACS 的建议 Harrington RA, Becker RC, Ezekowitz M,et al. Antithrombotic therapy for coronary artery disease: the Seventh ACCP Conference on Antithrombotic and Thrombolytic Therapy.Chest 2004,126(3 Suppl):513S-548S 2004 Sep. 在NSTE ACS急性期治疗，较UFH更推荐使用LMWH(Grade1B)。 不建议对LMWHs的抗凝作用进行常规监测(Grade 1C)。 NSTE ACS患者前已经应用LMWHs，建议PCI中继续应用LMWHs(Grade 2C)。 NSTE ACS患者接受GP IIb/IIIa阻断剂，较 UFH更建议抗凝选用LMWH。 谢 谢 2010-7-16，太原 * * ①纤维蛋白原激活为纤维蛋白，形成凝血块。 ②因子II，即凝血酶原，激活为因子IIa，即凝血酶，可使纤维蛋白原断裂形成纤维蛋白。 ③因子V，即促凝血球蛋白原，激活为因子Va，成为 因子Xa的辅因子。 ④因子VII，即前转变素，激活为因子VIIa，其在组织因子存在的情况下激活因子X和IX。 ⑤因子VIII，即抗血友病因子，激活为因子VIIIa 因子，成为IXa的辅助子。 ⑥因子IX，即抗血友病因子B，激活为因子IXa，其可激活因子X。 ⑦因子X可激活为Xa，继而激活因子II。 ⑧因子XI激活因子XIa ， XIa可激活因子IX。 ⑨因子XII激活为因子XIIa， XIIa可激活因子XI。 ⑩因子XIII激活为因子XIIIa，从而交叉连接纤维蛋白。 组织因子，即凝血活酶，是因子VII/VIIa的辅因子。 磷脂和钙是辅因子。 * 动脉血栓形成/栓塞主要与AT有关 * Virshow十九世纪生理学家就提出了理论Virshow 三角 * 肝素与PF4结合形成复合体，此复合体再会结合IgG形成了HIT抗体，HIT抗体通过IgG与血小板相结合，从而造成了血小板与血小板之间的聚集。由此引起血小板减少症以及血栓形成。 * 第7届ACCP强烈推荐骨科大手术患者（全髋关节置换术、全膝关节成形术和髋骨骨折手术）均应使用低分子肝素（如速碧林?等）预防VTE。 * CK在发生心肌