2型糖尿病的胰岛素治疗及其诺和都锐30的临床应用.pptVIP

 2型糖尿病的胰岛素治疗及其诺和锐30的临床应用 2型糖尿病治疗中胰岛素的地位 诺和锐30的优势和临床应用 糖尿病治疗的首要目标  血糖达标的共识 血糖达标对防治糖尿病血管并发症至关重要 DCCT Kumamoto，UKPDS UKPDS结束后的5年随访，EDIC 目前的血糖控制状态与ADA、IDF所设定的治疗目标差距甚大 中国T2DM患者血糖控制现状 2004 ——中国城市中心医院糖尿病健康管理调查 研究选取华北、华南、华东、华西和东北5 个地区49 家市级中心医院 参与分析的患者 2248 例 男性46. 1 % ，女性53. 9 %；年龄(61. 3 ±11. 1)岁 发病年龄(52. 8 ±11. 1) 岁，病程(8. 7 ±6. 0) 年 2 型糖尿病患者占97 %，1 型糖尿病患者2. 8 % ，其它类型0. 3 % 研究人群HbA1c为：7. 7 ±1. 7,6.5%的达标率为25.9% 有33. 7 % 的患者接受胰岛素治疗（包括单用或与口服降糖药合用） 随着病程的延长，仅使用口服药的患者血糖难以达标 校正腹围、血糖、甘油三酯、居住地等因素后，华裔美国人β细胞功能低于其他人种 中美糖尿病患者代谢综合征患病率差异 中国成人糖尿病发生模式的探讨 发现 1/ 3 的中国糖尿病患者在其IGT 阶段无明显的胰岛素抵抗,β细胞胰岛素分泌功能缺陷可能是其糖尿病发病的始动因素 这部分人群在糖尿病人群中的比例远超过白种人,可能是中国人肥胖者较白种人少 研究A：日本人胰岛素分泌、胰岛素抵抗与葡萄糖耐量关系的研究 在756例日本成年人中进行进行的横断面研究 观察了不同糖耐量人群中胰岛素敏感性和胰岛素分泌功能 采用ΔIRI30/ΔPG30min评价早相分泌 发现 日本人自NGT到IGT阶段，在肥胖和非肥胖的人群中，与早相分泌减退有关，而高胰岛素血症在IGT阶段并不常见 日本人糖耐量异常的发展，早相分泌减弱是初始的异常，胰岛素抵抗可能是高血糖和或者肥胖的结局 早相分泌异常的NGT者是糖尿病高危人群 在IGT人群中，胰岛素抵抗并不严重 胰岛素分泌异常是日本人由NGT发展为DM的主导原因 晚相胰岛素分泌升高可能是早相分泌受损的继发反应，而不是由于胰岛素抵抗引起的 韩国糖尿病者的BMI25kg/m2仅占35％。 非肥胖韩国T2DM患者存在胰岛素抵抗者仅23.6％，76.4%为无胰岛素抵抗而存在明显胰岛素功能减退者 2型糖尿病治疗中的胰岛素 ——被打入冷宫的娘娘 胰岛素： ——最传统、最有临床经验和最有效的 降糖药物 不同胰岛素治疗方案的临床应用 基础胰岛素治疗 晚上睡前注射NPH或长效胰岛素类似物，一天一次注射 同时兼顾基础及餐后血糖治疗 预混人胰岛素或胰岛素类似物 预混胰岛素Bid 或 预混胰岛素类似物Bid、Tid 基础-餐时强化治疗 三餐前速效胰岛素类似物 / 短效人胰岛素 + 睡前基础胰岛素 胰岛素泵治疗 2型糖尿病治疗中胰岛素的地位 诺和锐30的优势和临床应用 诺和锐?30: 药代动力学 The Boehm study – 3个月比较诺和锐?30与人胰岛素30R一天注射两次对餐后血糖的影响 诺和锐?30较人胰岛素30R更好控制餐后血糖 治疗3个月后餐后血糖的改善 诺和锐?30显著降低餐后血糖的升幅 诺和锐?30中国进口注册临床试验 诺和锐?30显著降低餐后血糖升幅 口服药治疗HbA1c≥7%的 T2DM患者改用诺和锐? 30治疗 ACTION: 研究设计 ACTION研究：HbA1c 基线水平高的患者  继续使用口服药血糖无法达标 中日友好医院 北京同仁医院 上海长征医院 南京鼓楼医院 武汉协和医院 西京医院 天津代谢病医院 孙逸仙纪念医院 胰岛素初始剂量和血糖控制目标 根据FBG确定初始胰岛素剂量 血糖目标: 餐前血糖 : 4.4 – 6.1 mmol/l 初始每日剂量的比例: 每日两次治疗组 (0.4u/kg/d): 早餐前 :晚餐前=1 : 1 早餐前血糖 晚餐时注射剂量 晚餐前血糖 第二天早餐时注射剂量 每日三次治疗组 (0.41u/kg/d): 早餐前 : 午餐前 : 晚餐前=1 : 1 : 2