溃疡性结肠炎中西医结合诊治 新进展.pptVIP

溃疡性结肠炎中西医结合诊治新进展 山西中医学院附属医院消化科 任顺平 Email：rspshanxi@126.com 电话：溃疡性结肠炎－肠黏膜屏障损伤 UC黏膜治疗新理念 重视肠黏膜屏障修复 干细胞治疗(1) 方法：uc11例，均为皮质激素抵抗患者，其中男6例、女5例，18~61岁，病程3~28年。病变在左半结肠4例，全结肠7例；重度10例、中度1例，均为活动期患者。用脐带血干细胞体外分离试剂盒，从60~120ml脐带血中提取CD34+、CD117+、CD133+、C-Kit+、Sca-1+干细胞，总数＞1.0×108个，细胞活力＞96%，用生理盐水10ml制成干细胞悬液，经股动脉插管至肠系膜下动脉，缓慢注入。 干细胞治疗(2) 结果：干细胞治疗后12周， ◆总疗效评价： 完全缓解7例， 有效3例， 无效1例。 ◆临床症状缓解情况：完全缓解7例，部分缓解3例，无变化1例。 ◆肠镜缓解情况： 完全缓解6例，部分缓解4例，无变化1例。 ◆组织学缓解情况： 完全缓解6例，部分缓解4例， 无变化1例。 ◆大便次数由治疗前每日平均11.5次降为每日1.6次； ◆血沉由44.5mm/h降为11.5mm/h； ◆C反应蛋白由22.3mg/L降为6.1mg/L。 10例患者停用皮质激素，1例减量，无一例出现干细胞治疗相关的并发症。随访12个月，复查肠镜，5例完全缓解，3例部分缓解，2例复发。 干细胞治疗(3) 结论： 非清髓脐带血干细胞激素抵抗型uc近期可使患者临床症状缓解，结肠粘膜愈合，组织学改善，疾病活动指数降低，可停用皮质激素，是安全、有效的治疗。 干细胞治疗前后肠镜图片 思密达?独特的作用机理 思密达覆盖在正常结肠黏膜表面 思密达在结肠黏膜炎症表面形成保护层 uc治疗新目标 维持缓解 国外相关数据显示： IBD患者死亡的主要原因中，癌变约占15%，且在确诊IBD 8~10年后，癌变风险逐年增长0.5%~1%。 UC结肠癌的预防 结肠镜监测 UC诊断后8-10年,CD诊断后15年开始，每2年一次； 多次活检，至少32次 手术 (回肛吻合术) DALM,高度异型增生/低度异型增生 药物预防 5-ASA 1.2 克/天 (Eaden, APT, 1999) 叶酸1毫克/天 (Lashner, Gastro, 1997) Ursodiol 300 mg bid (PSC) (Tung, Ann Int Med, 2001) 5-ASA 降低CRC 风险 2-20年荟萃分析 2-20年荟萃分析研究显示：5-ASA维持治疗可减少结直肠癌的发生，使UC患者结直肠癌风险降低50%。 5-10年回顾研究 口服美沙拉秦2.4 vs 1.2 g/d的疗效比较 研究背景：美沙拉秦广泛应用于UC的维持治疗并且疗效得到肯定，但最佳使用剂量还没有定论。 研究目的：验证口服美沙拉秦剂量2.4g/d比1.2g/d是否更能有效预防疾病复发。 研究方法：总计156例缓解期UC患者随机分组并使用美沙拉秦2.4g/d（n=80）和1.2g/d（n=76）治疗1年。疾病的活动性通过定期临床、内镜和组织检查来评估。 5-ASA的剂量-效应关系 5-ASA维持治疗的疗程 《对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见》指出：IBD患者可用与诱导缓解相同剂量的5-ASA维持缓解，时间一般为3~5年甚至更长。 剂量： 活动期控制发作：4g/天（8袋） 缓解期维持治疗：2g/天（4袋） （达到缓解后继续用诱导量维持4周以上， 再改用维持量2g/天） 疗程： 3-5年甚至更长 UC肠黏膜屏障修复的意义 长期联合用药 思密达联合艾迪莎治疗典型病例 结论：最重要的是药物防治 国外多项回顾性研究显示： 5-ASA 能够降低UC患者CRC(结直肠癌)风险。 Ref: Velayos FS, Terdiman JP, Walsh JM. Effect of 5-aminosalicylate use on colorectal cancer and dysplasia risk: a systematic review and metaanalysis of observational studies. Am J Gastroenterol. 2005 Jun;100(6):1345-1353. .一项102例溃疡性结肠炎癌变患者的5-10年回顾研究显示，规律服用美沙拉秦可以有效预防溃疡性结直肠炎癌变，降低结直肠癌发生率81%； 而规律服用柳氮磺胺吡啶仅降低结直肠癌发生率15%。 结论：规律服用美沙拉秦更有效降低结直肠癌的发生率。 规律服用美沙拉秦治疗与规律服用柳