史上最全胃癌课件_从基础到临床.ppt

* * * * * * * * * * * * 1.保持良好的心理状态，适当活动，不悲观、不忧郁，加强自我情绪调整。 2.饮食指导：术后半年内少量多餐进食，以后量逐渐增加，间隔时间拉长，进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，宜咸不宜甜宜干不宜湿，并逐渐过度至正常人饮食。 健康宣教 3.术后化疗者应注意饮食，多食清淡、易消化食物。化疗期间及出院第1周、每周至少复查血常规、肾功电解质一次； 4.术后定期随访，若出现腹痛、腹胀、呕吐等不适及时就诊。 概念：胃部分切除术后残胃和远端空肠正常的运动功能破坏是发生功能性排空障碍。 诊断标准： （1）术后7天仍需行胃肠减压，或者终止胃肠减压进食流质饮食或由流质饮食改为半流质饮食后再次出现胃储留症状而需行胃肠减压者。 （2）胃引流量800ml/d，持续时间超过5天。 （3）经一项或多项检查提示无胃流出道机械性梗阻征象。 （4）无明确水、电解质酸碱失衡。 （5）无引起胃排空障碍的基础疾病，如糖尿病、胰腺炎、结缔组织疾病等。（6）未应用影响平滑肌收缩的药物，如654-2、阿托品等。 胃瘫机制及其成因的探讨： 1、术中清扫小弯侧淋巴结，尤其是贲门右及腹段食管游离太高（远端胃）、淋巴、脂肪组织清扫过于彻底，造成食管下端的迷走神经前、后干完全离断，导致副交感神经的支配作用下降；而与之相拮抗的交感神经因解剖位置相对靠后、神经分布相对分散、受损不严重；最终交感神经对残胃支配处于优势地位，其抑制胃、肠蠕动和分泌的功能显著增强，导致残胃平滑肌持续紧张甚至痉挛，影响胃排空（胃神经官能症）。胃副交感神经分布（广西医学院47具尸体解剖观察）：1.前干（93%来源于左迷走）；2.肝支（1-2支，较恒定）；3.后干（）主要来自右迷走）4.腹腔支较恒定；5.胃后大神经3-5支（全部缺如者占29%），临床意义？ 原因分析： 高选择性迷走神经切除术：在胃小弯处将分布于胃前壁和胃后壁的分支切断，同时切断至食管下端、贲门壁上的分支；保留至幽门部的“鸦爪”。是治疗胃溃疡较为理想的术式。 2、远端胃切除整个胃窦、胃体下半、幽门以及而胃壁体液调节的主要分泌腺和靶器官，体液调节系统失灵。 3、幽门切除后，残胃排空阻力下降，胃液及胃内容物过早、过快流入十二指肠及空肠，受胃酸、食盐等理化因素影响，分布于十二指肠及空肠上段的化学、渗透压及压力感受器过渡兴奋，交感、副交感神经调节失灵，胃、肠平滑肌持续痉挛、正常蠕动减弱或者消失，胃排空阻力增加； 原因分析： 4、胃大部切除术后B-Ⅱ式吻合较B-Ⅰ式胃瘫发生率高，这可能由于： ①.B-Ⅰ式吻合更符合生理状态，胃肠运动更协调有关； ②. B-Ⅱ式手术改变了胃的正常排空途径，分布于十二指肠降部及乳头部的迷走神经缺乏有效机械刺激，而分布于胃的迷走神经大部已离断，以上神经反射失灵可引起胃泌素、缩胆囊素、促胰液素、缩胆囊素、血管活性肠肽和胰高血糖素等缺乏。胆汁、胰液分泌减少，小肠内PH以及微环境改变，细菌等微生物过量繁殖，最终影响小肠的正常蠕动及分泌、吸收功能。 原因分析： 原因分析： 5.其他因素：如术中麻醉药物的直接抑制作用，精神紧张，吻合口水肿，输出袢痉挛、水肿，水、电解质与营养失调，饮食改变或术后早期进食不当，食物中脂肪含量过高，术后整个消化道内环境改变、紊乱导致的空肠麻痹或痉挛等。 思念是基因般多彩的书卷， 寂寞犹如病毒一样蔓延。 我把爱写进核酸探针， 深埋在你的复制起点。　　 就算紫外线在我们身边出现， 世间的一切都发生着基因突变， 我们的心依然像肽键一样紧紧相连。 追忆我们生物反应的日子， 你的笑容就像荧光素一样点亮了我的今天与明天。 而现在的你却为什么不在我身边？ ? 纵然我的心碎成了冈崎片段， 你的心发生了电子跃迁， 也不能改变我对你的爱恋。 我想你就像抗体想着抗原， 你的美丽是使我冲动的乙酰胆碱。 数个春秋尽是数个夜无眠。　 每个碱基都代表着我们永恒的誓言。 期待那么一天，　 我们能再相见， 交织缠绕成尘世间最美妙的双螺旋。 我站在大肠杆菌群中， 从头脑里倒出你的影子， 等待着PCR技术把你带到我的眼前。 退火，延伸...... 又延伸 谢谢大家！ 感谢您的观看！ * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 治疗原则 根据胃癌的不同期别选择以手术为主的综合治疗： 早期胃癌 ★外科根治性切除术： 目前唯一治愈手段。 ★姑息切除术：减少负荷，缓解症状 ★术前、术中、术后辅助化疗、放疗以及生物免疫治疗 晚期胃癌化疗 ★姑息切除术：减少负荷，缓解症状 ★化疗、放疗、介入治疗、生物免疫治疗、中药治疗 术式分类（切缘） 手术的主要目的是达到切缘阴性的完全切除（R0切除），然而只有50% 的患者能够在