2019年职业卫生服务与职业病管理.ppt

〔目的要求〕 掌握：职业性有害因素主要来源及其健康损害；医学监护内容和目的；职业病的概念、特点。 熟悉：法定职业病的种类；职业病的诊断原则。 了解：职业卫生服务的概念、原则和核心内容；; 根据统计数据，每年有1亿工人在职业事故 中受伤，20万人死亡，6800万～15700万新的 职业病例归因于有害接触或工作负担。 国家卫生部报告2005年全国各类职业病报 告12212例。其中尘肺病病例报告9173例，占 75.11%；各类急性职业中毒326起613例，慢性 职业中毒报告1379例。2005年与2006年国家安 全生产监督管理总局报告中工伤事故死亡人数 分别为12.7万与11.3万。;;;;;;按发病机制分为;;;;;;;;;;; 是指对眼、呼吸道粘膜和皮肤具有刺激作用的一类有害气体。;毒作用特点;中等溶解度~： ;急性刺激反应;中毒性肺水肿 (toxic pulmonary edema) ;慢性影响;定义 是指经吸入使机体产生缺氧而直接引起窒息作用的气体。 分类 1．单纯窒息性气体：其本身毒性很低或属惰性气体，但由于它们的存在可使空气中氧含量降低，引起肺内氧分压下降，随后动脉血氧分压也降低，导致机体缺氧窒息。 2．化学窒息性气体：指能对血液或组织产生特殊的化学作用，使血液运送氧的能力或组织利用氧的能力发生障碍，引起组织缺氧或细胞内窒息的气体。 ;害人的“魔窟”－北京天晔公司的加工厂 ;急性中毒表现;慢性中毒表现;2 .造血系统; （2 ）骨髓象异常 主要表现为： 1）继发性再生障碍性贫血。 2）继发性骨髓异常增生综合症。 3）苯可引起各种类型的白血病，苯与急性髓性白血病密切相关。国际癌症研究中心（IARC）已确认苯为人类致癌物。;3 .其他 经常接触苯， 皮肤可脱脂，变干燥、脱屑以至皲裂， 有的出现过敏性湿疹、脱脂性皮炎。 苯还可以损害生殖系统，苯接触女工月经血量增多，经期延长，自然流产率 、胎儿畸形率增高； 苯对免疫系统也有影响； 职业性接触工人染色体畸变率可明显增高。;苯中毒皮肤改变;生产性粉尘(industrial dust) 是指在生产中形成的，并能够长时间漂浮在空气中的固体微粒。 是严重危害职工健康的主要职业性有害因素。 ;不同直径的粉尘粒子在呼吸道中的阻留;;粉尘作业;粉尘作业;粉尘作业;粉尘作业;粉尘作业;粉尘行业－水泥厂;粉尘行业－采石场;生产工艺简陋、没有除尘设备的石灰窑和沙石厂 ;生产性粉尘对机体健康的影响;1.尘 肺 Pneumoconiosis;2.粉尘沉着症 呈现一般的异物反应,可继发一般的纤维病变,对健康无明显影响,脱离粉尘作业,可恢复 3.有机粉尘引起的肺部病变 棉尘病 职业性变态反应性肺泡炎 慢性阻塞性肺部疾病; 过敏性肺炎的一个类型即是农民肺，由于农民吸入嗜热性放线菌，它由发霉的干草发生反应形成;（一）呼吸系统疾病 1. 尘肺 2. 粉尘沉着症 3. 有机粉尘引起的肺部病变 4. 呼吸系统肿瘤：肺癌、胸膜间皮瘤、鼻咽癌 5. 粉尘性支气管炎、肺炎、哮喘性鼻炎、支气管 哮喘等。 （二）粉尘的局部刺激作用 （三）中毒作用 ;;;;;;;;就业前健康检查（pre-employment health examination）： 指用人单位对作业人员从事某种有害作业前进行的健康检查。 目的：掌握作业人员就业前的健康状况及有关健康基础资料和发现职业禁忌症(occupational contraindication)，防止接触劳动环境中的有害因素而使原有疾病加重，或对某种有害因素敏感而容易发生职业病。;定期健康检查（periodical health examination ）： 指用人单位按一定时间间隔对已从事某种有害作业的职工进行健康状况检查。 目的：及时发现职业性有害因素对职业人群健康损害和健康影响，对作业者进行动态健康观察，从而使作业者得到及时治疗或适当的保护措施，对作业场所中职业性有害因素及时采取预防措施，防止新的病例继续出现，同时为生产环境的防护措施效果评价提供资料。 ;离岗或转岗时体格检查： 指职工调离当前工作岗位时或改换为当前工作岗位前所进行的检查。 目的：为了掌握职工在离岗或转岗时的健康状况，分清健康损害责任，同时为离岗从事新岗位的职工和接受新岗位的职工的业主提供健康与否的基础资料。;职业病的健康筛检（health screening）：是在接触职业性有害因素的职业人群中所进行的筛选性医学检查。