胆道疾病刘斌双语幻灯.pptVIP

ANATOMY Intrahepatic Biliary Tract Extrahepatic Biliary Tract The gallbladder Oddi’s sphincter ANATOMY Intrahepatic Biliary Tract ANATOMY Artery术中注意：胆囊A、胆管A走行与分布 Vein Lymph肿瘤转移 Nerve胆心反射 Biliary Physiology 胆汁的分泌、成分和功能：分泌：肝细胞、胆管细胞, 量? 成分：97%为水，胆汁酸、胆盐、胆固醇、卵磷脂(phospholipid) ……功能：? Biliary Physiology Regulation of bile secretion 促胰液素、CCK：胃酸、脂肪、蛋白质的刺激。 Metabolism of bile：胆固醇的溶解： 胆盐、磷酯酰胆碱微胶粒(micelles) 胆固醇磷脂泡：磷酯+胆固醇 胆盐池的稳定：肠肝循环 Biliary Physiology Metabolism of bilirubin 胆红素的溶解：胆红素+葡萄糖醛酸——结合胆红素肝脏代谢异常胆道细菌感染 Biliary Physiology Physiological function of bile duct---regulation of bile discharge Biliary Physiology Physiological function of gall bladder Concentration and storage of bile Discharge bile Secretion 解剖生理概要重点内容 胆管、门静脉和肝动脉的关系 胆总管: 直径：0.6-0.8cm，1cm病理 Triangle of Calot 胆汁的功能： 胆固醇、胆红素的溶解 Diagnostic Approaches US：B-type Ultrasonography 首选 Diagnosis of gallstone：强回声光团+声影 Differentiation of joundic：胆管扩张 Detection of gallbladder function Other biliary illness Intraoperative US：干扰小 Diagnostic Approaches Conventional Radiology KUB film：钙化结石15%，瓷化胆囊，胆道积气 Oral cholecystography：功能测定、充盈缺损 Veinal cholangiography：胆管显影 Diagnostic Approaches Special Radiology PTC：黄疸鉴别、PTCD ERCP：乳头部病变、定性诊断、造影 CT、MRI（MRCP） Intra- or postoprative cholangiography Diagnostic Approaches Endoscopic Examinations 胆道镜检查术中、术后 诊断、治疗 十二指肠引流 本节重点内容 胆道疾病的首选检查方法 BUS、CT、PTC、PTCD、ERCP、MRI、MRCP Liu Bin Surgeon in Chief and Vice-Chairman Division of General Surgery 胆石病 Cholelithiasis 常见病、多发病 结石分类 胆固醇结石(Cholesterol Gallstones) ：80%位于胆囊 胆色素结石(Pigment Gallstones) ：主要发生于胆管 混合性结石：胆囊60%、胆管40% 胆囊结石Cholecystolithiasis、Gall stone 结石性质 发病年龄、性别 (4F: Forty, Female, Fatty, Fertility) 发病机制： 胆汁胆固醇过饱和 促成核因子：均相成核、异相成核 胆囊功能 胆囊结石Cholecystolithiasis、Gall stone Clinical presentations： 静止性结石（silent stone , asymptomatic ) 有症状性结石 胃肠道症状 胆绞痛 Mirrizi syndrome 胆囊积液 其他：继发性胆管结石、胰腺炎、胆石性肠梗阻、癌变。