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胜利油田中心医院 内分泌科 赵连礼 糖尿病 糖尿病 诊断 鉴别诊断 治疗 糖尿病流行病学 ２００９年全国调查发病率９．７％ 全国糖尿病患病人数９２００万 1型糖尿病特点 典型三多一少症状或昏迷 起病急症状重 青少年发病 易发生糖尿病酮症酸中毒 血糖高 胰岛素曲线低平，C肽曲线低平 免疫学异常GAD,ICA,IAA阳性 1型糖尿病 免疫性 特发性 第一时相胰岛素分泌的生理意义 2型糖尿病 遗传因素与环境因素 胰岛素抵抗和β细胞功能缺陷 (1)胰岛素抵抗( 2) β细胞功能缺陷 胰岛素分泌量缺陷，胰岛素分泌模式异常 葡萄糖毒性和脂毒性 自然史 2型糖尿病自然史 胰岛素抵抗β细胞代偿，早期血糖正常 胰岛素抵抗β细胞功能缺陷 糖尿病 药物维持生命。 2型糖尿病特点 1特点成年发病、40岁起病缓慢、半数无症状、查体发现有慢性并发症时，伴发病 2应急时发生糖尿病酮症 3伴有肥胖，血脂异常，脂肪肝，高血压，冠心病 4餐后胰岛素3-5小时高出现餐前低血糖 5胰岛素，C肽曲线高峰后移 6免疫检测阴性 特殊类型糖尿病 1 MODY 家族史 染色体显性遗传 年龄小于25岁 无酮症倾向 5年内不需要胰岛素治疗 2 线粒体基因突变糖尿病 线粒体TRNA 3243 发生突变 3 特点 母系遗传 发病早 自身抗体阴性 消瘦 伴有耳聋 妊娠糖尿病　口服75克葡萄糖 空腹5.3 1小时 10 2小时 8.6 3小时 7.8 两点或两点以上异常可以确诊 妊娠糖尿病 OGTT 二项或以上大于正常 空腹血糖2次大于5.8 26-28周时正常但是胎儿大及羊水多时32-34周再做一次OGTT 妊娠糖尿病高危因素 显著肥胖 以往妊娠糖尿病病史 尿糖阳性 有2型糖尿病家族史 有巨大儿生产史 24-28周复查 特殊类型糖尿病 糖尿病并发症 大血管 微血管 神经病病变 糖尿病诊断时合并微血管病变的情况 2型糖尿病患者合并大血管病变的情况 糖尿病大血管病危险因素 胰岛素抵抗 高胰岛素血症 空腹血糖升高 餐后血糖升高 糖化血红蛋白升高 血糖波动 糖尿病大血管病危险因素 年龄、性别、种族、吸烟史、不良生活方式、家族 高血压 血脂紊乱 肥胖 炎症因子 氧化应激 脂肪因子、高尿酸血症、高同型半胱氨酸血症 实验室检查 鉴别诊断 1 甲亢 2 胃空肠吻合手术 3 应急状态 2型糖尿病的治疗手段 饮食治疗 运动治疗 药物治疗 口服降糖药 五驾马车 胰岛素 糖尿病患者血糖检测 糖尿病教育 2型糖尿病的治疗目的 控制24小时血糖在合理范围内 控制空腹血糖 控制餐后血糖 使HbA1C控制在理想范围 降糖的同时，降脂改善微循环 控制血压 最终目的是杜绝、减少大、微血管并发症,延缓其进展，防止因病致死、致残 （亚洲-太平洋地区2型糖尿病政策组，2005年） 指标 目标值 指标 目标值 1 HbA1C 6.5% 5 甘油三酯 1.5mmol/L(133mg/dl) 2 血压 130/80mmH 6 尿白蛋白/肌酐 2.5mg/mmol （22mg/g）男性 3 LDL-胆固醇 2.5mmol/L(97mg/dl) 2.5mg/mmol（31mg/g ）女性 4 HDL-胆固醇 1.0mmol/L(39mg/dl) 7 运动 150分钟/周 2007年中国糖尿病协会治疗指南 1 HbA1C 6.5% 2 血压 130/80mmHg 3胆固醇 ＜4.5mmol/L 4体重指数 男性25 kg/m2 女性＜24 kg/m2 控制HbA1C获益多少？ 相关风险减少21% 心脏病发作风险减少14% 脑卒中的风险减少12% 微血管并发症的风险减少37% 截肢风险减少43% 糖尿病饮食治疗 第一步： 确立每日饮食的总热量（关键） 第二步： 确立各营养成份的比例 第三步： 合理热量分配 糖尿病治疗原则——控制饮食 体力活动和总热量的需要 表1 什 么 是 热 量 蛋白质 脂肪 碳水化合物 维生素 矿物质 水 膳食纤维 糖尿病治疗原则 —控制饮食 糖尿病治疗原则 —控制饮食 粗算法 主食固定，按体力需要，每日主食如下： 休息病人，200－250克 轻体力劳动者，250－300克 中等体力劳动者