2012新二级医院评审标准解读 病案管理.pptVIP

二级医院评审标准 ;必须认真学习的法规;1.1按照《医疗机构病历管理规定》等有关法规、规范的要求，设置病案科/室，由具备专门资质的人员负责病案质量管理与持续改进工作。配设相应的设施、设备与人员梯队。;【C】 (1)设置病案科/室。 (2)配置病案管理人员满足工作需要，形成梯队，非相关专业的人员50%。 (3)有从事医疗或管理高级职称的人员负责病案科（室）。 (4)配设计算机系统等相应的设施、设备。 【B】符合“C”，并 高、中、初级人员结构梯队满足医院需求。 【A】符合“B”，并 (1)有从事医疗或管理高级职称，且从事病案管理五年以上的人员负责病案科（室）。 (2)非相关专业的人员20%。 ;1.2制定病案管理、使用等方面的制度、规范、流程等执行文件。并对相关人员进行培训与教育。;【C】 (1)有病案工作制度和人员岗位职责。 (2)有病案工作流程。 (3)工作人员知晓本岗位职责和履职要求，熟悉病案管理的相关法律、法规和规章。 【B】符合“C”，并 (1)有人员培训的规划。 (2)有参加病案专业继续教育的记录。 (3)病案科（室）对制度和流程落实情况进行检查，对存在问题与缺陷有改进措施。 【A】符合“B”，并 (1)病案管理人员均接受规范培训，并有记录。 (2)职能部门有监管，对改进措施进行追踪与成效评价。 ;2.按照《病历书写基本规范》要求，书写门诊、急诊、抢救、留观及住院患者的