喉部解剖及常见疾病的CT.pptVIP

HYPOPHARYNX CA. 下咽部（喉咽部） 下咽癌甲状腺转移 韦格纳，嗜酸性（韦格氏肉芽肿） WEGENERS GRANULOMA （淀粉样变性） AMYNOID 炎性 INFLAMMATION 肌上皮瘤 MYOEPITHELIOMA 异位甲状腺 A 增强扫描，舌后方可见一显著增强区，CT值263HU； B 正常甲状腺所在区域无甲状腺影像 * Squamos cell Ca. pyriform * 2022747 squamos cell Ca.of right pyriform 喉鳞癌 男性67岁 喉癌 贵阳医学院附属医院CT室 喉癌 贵阳医学院附属医院CT室 仿真内窥镜 贵阳医学院附属医院CT室 喉癌 M/54 全喉癌 T1WI为略低或等信号，T2WI为不均匀的等信号，有坏死的喉癌表现以等信号为主的混杂信号。Gd-DTPA后，坏死和囊变部分不增强，癌肿呈均匀或不均匀的中等程度强化。磁共振较CT更敏感地显示喉癌的形态、部位及对周围软组织的侵犯范围。 MRI表现 喉癌 喉癌 下咽 下咽癌 同前患者半年后复查 声门型喉癌  ? 声门上型喉癌 经声门喉癌 梨状窝癌 喉部正常CT表现 喉部仿真内窥镜 喉癌的CT表现 良性肿瘤很少，大多恶性（鳞癌最多） 好发部位是声门区，其次声门上区和梨状窝，声门下区最少 早期声带增厚，外形不规则，密度无改变 中晚期：受累声带显著变形，见声带固定，杓状软骨移位，且有软组织肿块，并有骨破坏（喉软骨） 喉癌向喉旁间隙扩散，即向前向后向下 声门上区发生高颈部淋巴结转移 M/55,声音嘶哑一年余，左声带新生物。 右声门区，巨大 肿物征。累及前联合， 梨状窝，甲状软骨， 右颈血管鞘后方见 淋巴结。 喉癌 声门和声门上区 颈深（颈内静脉）淋巴结分组 上组：是颈内静脉二腹肌淋巴结，位于二腹肌后腹横跨颈内静脉处； 中组：颈内静脉－肩胛舌骨肌淋巴结，位于颈内静脉和肩胛舌骨肌交叉处； 下组：是下颈部位于颈内静脉后方的副神经淋巴结 （ 颈部还有3组淋巴结，临床可扪及：1、颈下淋巴结；2、颌下淋巴结；3、腮腺内和腮腺周围淋巴结） 胸锁乳突肌 枕和 乳突 淋巴 上组 下组 中组 颌下 颈部病变 脏器区 1、甲状腺病变 2、甲状旁腺腺瘤 二个颈外侧区 1、鳃裂囊肿：大多属先天性 2、淋巴管瘤（囊性水瘤）：先天性 3、颈动脉瘤 4、颈动脉体瘤 5、颈静脉球瘤（副神经节瘤）：化感瘤 6、神经鞘瘤或神经纤维瘤 7、发生在颈外区的恶性肿瘤：主要是淋巴结转移瘤 颈后区病变：多与颈椎和神经组织有关 甲状腺病变 甲状腺舌骨囊肿 甲状腺肿 1、弥漫甲状腺肿 2、桥本氏甲状腺炎或称桥本氏病：病史重要 甲状腺结节 1、孤立性腺瘤样结节：最常见，可囊性或实性 2、腺瘤 3、限局性甲状腺炎 甲状腺囊肿：大多为良性 甲状腺癌：依次乳头、滤泡、髓样癌 CT对甲状腺的诊断价值 确定范围 判断有无淋巴转移 就甲状腺肿物而言，CT很难鉴别良、恶性 钙化不是良、恶性鉴别依据 一般认为，如有下列征象，提示恶性： 1、有部属淋巴结肿大 2、喉返神经损害 3、甲状软骨或其它喉骨破坏 4、远处转移 三、甲状舌管囊肿 舌甲囊肿可发生于舌根部盲孔区至胸骨上切迹的中线任何部位。 临床 囊肿小时无症状，较大时有咽部异物感、发音不清及吞咽梗阻感。临床检查可在舌根部、甲状软骨区域触及软组织团块（大多数在舌骨与甲状软骨之间的颈前）。如继发感染局部有疼痛，亦可穿破形成瘘管。 CT表现 多发生在舌骨下至胸骨切迹之间的中线任何部位的正前方或略偏向侧旁处。平扫为囊样低密度圆形肿块，囊壁薄而且清楚，可强化。病变可骑跨舌骨甚至甲状软骨进入喉咽，可出现甲状软骨板分离及压迫性骨质吸收。继发感染密度增高。 甲状舌管囊肿 甲状舌管囊肿 四、喉癌 喉癌为喉的最常见恶性肿瘤。鳞状细胞癌占99%。喉癌的发生率较高，占头颈部恶性肿瘤的25%左右。 临床表现 不同部位的喉癌有不同的临床 表现。可有咽喉部不适、异物感、 痰中带血、疼痛、声嘶等，严重者 出现呼吸困难。 X线表现 具备喉部占位病变的共同表现（肿块、骨质破坏、气道狭窄等）。 喉癌（造影检查） C T： 分声门上型癌（会厌癌、假声带 癌、喉室癌 ），声门型癌，声门下型 癌。