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中国肝细胞癌经动脉化疗栓塞治疗临床实践指南(2018版） 第一章 简介 第一节 肝癌的流行病学 第二节 肝癌的诊断标准 第三节 肝癌的治疗现状 第四节 肝癌经血管治疗的技术分类 第五节 肝癌TACE的历史与地位 第六节 中国肝癌TACE应用的真实世界 第二章 肝癌TACE治疗适应证和禁忌证 第一节 适应证 第二节 禁忌证 第三章 TACE围手术期处理 第一节 实验室检查 第二节 影像学检查 第三节 设备、器械与药物准备 第四节 伦理与知情同意 第五节 患者术前准备 第六节 围手术期治疗 第四章 TACE手术操作 第一节 医师资质 第二节 心电监护与消毒 第三节 动脉穿刺入路的选择与实施 第四节 术中动脉造影的意义 第五节 术中CBCT的使用 第六节 化疗药物的选择 第七节 栓塞剂的选择 第八节 碘化油乳剂的制备 第九节 TACE的技术要求 第十节 TACE的终点 第十一节 球囊闭塞TACE 第十二节 拔除导管和导管鞘 第五章 TACE相关并发症及其处理 第一节 TACE术后综合征 第二节 术中过敏 第三节 术中出血 第四节 术中胆心反射 第五节 肝脓肿、胆汁瘤 第六节 上消化道出血 第七节 肝功能衰竭 第八节 肾功能衰竭 第九节 骨髓抑制 第十节 异位栓塞 第六章 TACE治疗随访和疗效评价 第一节 TACE治疗随访 第二节 ?TACE治疗的评价与意义 第七章 基于TACE的综合治疗 第一节 肝癌合并门静脉癌栓的治疗 第二节 肝癌合并肝动脉-门静脉/肝静脉分流的治疗 第三节 肝癌合并下腔静脉癌栓/梗阻的治疗 第四节 肝癌破裂出血的治疗 第五节 肝癌术后预防性TACE治疗 第六节 TACE联合局部消融治疗 第七节 TACE联合粒子与放射治疗 第八节 TACE联合分子靶向药物治疗 第九节 TACE联合中医药治疗 第八章 影响TACE疗效的因素 第九章 TACE治疗新进展 第一节 载药微球 第二节 钇-放射微球 第三节 TACE联合免疫治疗 第一章??简介 第一节 ?肝癌的流行病学 原发性肝癌主要包括肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）、肝内胆管细胞癌（intrahepatic cholangiocarcinoma，ICC）和肝细胞癌-肝内胆管细胞癌混合型三种不同病理类型，其中肝细胞癌占到85%~90%以上，本指南所指肝癌仅为肝细胞癌。肝细胞癌通常是一种富血供肿瘤，90%血供来自肝动脉。全球范围内，肝癌每年新增病例超过70万，居恶性肿瘤死亡原因第三位[1,2]。肝癌在东南亚、撒哈拉以南非洲等地域发病率高[1,2]，近年来由于丙型肝炎病毒（hepatitis C virus，HCV）感染、酒精、非酒精脂肪性肝炎(NASH)、肥胖、糖尿病以及其它原因引起的肝硬化不断增多，欧美的肝癌发生率亦逐年上升[1~4]。肝癌在我国是第四位发病、第三位致死的常见恶性肿瘤，全球每年新发肝癌患者55%集中在我国，严重影响患者的生命健康[3,4]。与欧美和日本肝癌的发生主要基于HCV的感染背景不同，我国肝癌患者80%发生于乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）感染，其它部分患者源于HCV感染、血吸虫肝炎、酒精性肝硬化和食物黄曲霉毒素污染等病因[4,5]。 由于肝癌起病隐匿，我国肝癌患者初诊时常为中晚期，多数患者已失去手术治疗机会。BRIDGE研究纳入了8683例中国真实世界的肝癌进行特征和治疗分析，可以根据巴塞罗那临床肝癌分期?（Barcelona Clinic Liver Cancer, BCLC）标准进行分期的6501例肝癌中，?0期占3%、A期占30%、B期占9%、C期占55%、D期占2%[5]。 ? 第二节 ?肝癌的诊断标准 一、肝癌的病理学诊断 病理学诊断是肝癌临床诊断和鉴别诊断的金标准。只要肝脏占位病灶、肝外转移灶活检或手术切除组织标本，经病理组织学和/或细胞学检查诊断为肝癌即可确诊。在进行肝癌病理组织学诊断时必须重视与临床证据相结合，应全面了解患者HBV/HCV感染情况、血清甲胎蛋白（AFP）和其他肿瘤标志物检测结果以及肝占位影像学特征等情况。 肝癌病理组织诊断时需强调诊断的规范性，包括标本处理、标本取材、病理检查和病理报告等。肝癌病例大体分型可分为结节型，巨块型和弥漫型三种。瘤体直径1cm称为微小肝癌，1~3 cm称为小肝癌，3~5cm称为中肝癌，5~10cm称为大肝癌，10cm称为巨块型肝癌，而全肝散在分布小癌灶（类似肝硬化结节）称为弥漫型肝癌。目前，我国小肝癌标准是：单个癌结节最大直径≦3cm；多个癌结节数目不超过2个，最大直径总和≦3cm。 肝癌显微镜下需描述的病理内