课件：狂犬病预防处置.ppt

* * * * * * * * * * * * * Who提出暴露以后观察动物10日，动物还健康就停止接种。为什么我们不采用？前提是非高发区而且动物有完整接种记录 有些发达国家能够方便快速检测动物唾液或者颅脑是否有病毒 平时具体到工作怎么办？现在很难甄别是不是健康！对于风险高的家养动物及野生动物以及蝙蝠咬伤后还是必须处理 风险低的健康动物比如牛、羊、猪不建议处理，但是患者要求的还是处理 * * * 什么是免疫能力低下？ 先天因素、继发性免疫功能低下；自身免疫病（系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等）；肿瘤（恶性肿瘤）；糖尿病；放射线（放疗）；免疫抑制剂（化疗）；激素；严重创伤、感染；长期慢性疾病 为什么头面部且致伤动物不能确定健康时，按照Ⅲ级暴露处置：发病概率高、冲洗困难是主要原因 * * * 禁止臀部注射；由于臀部脂肪较厚，狂犬病疫苗的吸收情况难以预测 而且腹股沟免疫反应差 狂犬病潜伏期长而且变化大，只要以前有咬伤史未处理来了就应该处理 * * * * * * * * 疫苗接种 正在进行计划免疫接种的儿童可按照正常免疫程序接种狂犬病疫苗。接种狂犬病疫苗期间也可按照正常免疫程序接种其他疫苗，但优先接种狂犬病疫苗。 疫苗接种 接种狂犬病疫苗应当按时完成全程免疫，按照程序正确接种对机体产生抗狂犬病的免疫力非常关键，当某一针次出现延迟一天或者数天注射，其后续针次接种时间按延迟后的原免疫程序间隔时间相应顺延。 必须强调按时全程。 病人自己没按时来可以但是医务人员不能够算错时间。 具体工作：第二针可以适当错一两天、第三针两三天、第四针可以时间长点、最后一针可以取消。错后了原免疫程序间隔时间相应顺延。 前三针错后时间太多重来，没特别情况不要提前。 疫苗接种 应尽量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接种。若无法实现，使用不同品牌的合格狂犬病疫苗也可接受。因狂犬病疫苗需冷链系统保存，不建议由就诊者携带狂犬病疫苗至异地注射 。 疫苗接种 狂犬病病死率为100%，暴露后狂犬病疫苗接种无禁忌症 轻微反应无需特殊处理 反应较重，及时就诊 严重不良反应 ，更换另一种疫苗继续原有程序 。 冻干狂犬病疫苗稀释液应当严格按照说明书要求使用。 被动免疫 狂犬病人免疫球蛋白按20IU/公斤体重 按计算剂量将被动免疫制剂全部浸润注射到伤口周围 计算剂量不足以浸润注射全部伤口，可用生理盐水将被动免疫制剂适当稀释到足够体积再进行浸润注射 尚有剩余被动免疫制剂时，应将其注射到远离疫苗注射部位的肌肉 被动免疫 接种狂犬病疫苗的当天未使用被动免疫制剂，接种首针狂犬病疫苗7天内（含7天）仍可注射被动免疫制剂 。 不得把被动免疫制剂和狂犬病疫苗注射在同一部位；禁止用同一注射器注射狂犬病疫苗和被动免疫制剂 。 粘膜暴露者，应将被动免疫制剂滴/涂在粘膜上 注射抗狂犬病血清前必须严格按照产品说明书进行过敏试验 浸润注射方法和要求 注射部位-浸润注射到各伤口周围。 如解剖学结构可行，应按推荐剂量将被动免疫制剂全部浸润注射到伤口周围，所有伤口无论大小均应进行浸润注射。 当全部伤口进行浸润注射后尚有剩余免疫制剂时，应将其注射到远离疫苗注射部位的深部肌肉（肌肉注射） 剩余被动免疫制剂推荐注射部位： 暴露部位位于头面部、上肢及胸部以上躯干时： 剩余被动免疫制剂可注射在暴露部位同侧背部肌肉群，如斜方肌；疫苗接种于对侧。 暴露部位位于下肢及胸部以下躯干时： 剩余被动免疫制剂可注射在暴露部位同侧大腿外侧肌群。 具体操作 伤口处理完成后，首先视创面大小在伤口内滴数滴被动免疫制剂。然后距伤口缘约0.5~1cm处进针进行浸润注射。避免直接从伤口内进针，以免将病毒带入深部组织。 进针深度应超过伤口的深度，先进针至伤口基底部，边注射药液边退针，并转换方向于伤口边沿做12 点6 方位注射(取对应两点呈垂直和左右方向做环形全层注射)，避免多次重复进针。 浸润注射时应避免将被动免疫制剂注入血管内。 手指或足趾浸润注射时，应注意防止因加压浸润过量液体而使血液循环受阻，引起间隔综合征。 浸润注射示意图 伤口位于位于头面部上肢及胸部以上躯干时头面部 首先满足伤口局部的浸润注射； 剩余被动免疫制剂可注射在暴露部位同侧背部肌肉群（如斜方肌） 伤口位于下肢及胸部以下躯干时 首先满足伤口局部的浸润注射； 如有剩余，则应注射到大腿的前外侧肌肉的中下1/3段（如图示）。 浸润注射的要点 进针要达基底部 防止误入血管 多点多方向 狂犬病再次暴露后处置 伤口处理 任何一次暴露后均应首先、及时、彻底地进行伤口处理 疫苗接种 在免疫接种过程中再次暴露者，继续按照原有程序完成全程接种，不需加大剂量 全程免疫后半年内再次暴