课件：微血管神经病变.ppt

糖尿病神经病变的防治 三、扩血管治疗 3、西洛他唑（培达）　药理作用：本品有明显的抗血小板聚集及血管扩张作用，扩张血管作用尤以对外周血管作用最强，可增加肢体血流量，改善血液循环。　用法用量：口服 每次100mg，bid。　不良反应：常见头痛、头重、心悸、脉搏加快。偶有皮疹、发热、恶心呕吐等消化道症状、肝肾功能损害及出血倾向等，　禁忌症：有出血史、孕妇、哺乳妇女禁用。有出血倾向、月经期、正在使用抗凝药或抗血小板药患者及严重肝肾功能不全患者慎用。　 糖尿病神经病变的防治 三、扩血管治疗 4、卡托普利　药理作用：本品为血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂。可抑制血管紧张素转换酶的活性，降低血管紧张素II水平, 并能抑制缓激肽的降解，促进前列腺素合成，而致血管扩张。ACE抑制剂还可增加胰岛素的敏感性。　用法用量： 25-100mg，每日2-3次，饭前1h服。　不良反应：常见的有皮疹、咳嗽、头晕、头痛、瘙痒、面部潮红或苍白、血管性水肿、味觉异常、大便次数增多及其它胃肠道症状；少数有蛋白尿、粒细胞缺乏、中性粒细胞减少、，肢体发冷、GPT增高，在肾功能不全者可引起血钾、血肌酐及血尿素氮的增高，停药后可消失。 糖尿病神经病变的防治 三、扩血管治疗 5、川芎嗪　药理作用：　 抗血小板聚集，扩张小动脉，改善微循环。　用法用量：口服100mg，tid。静滴 （盐酸盐注射液）每次40-80mg，qd。　不良反应：口服偶有胃部不适、口干、嗜睡等，饭后服用可减轻。　禁忌症：脑出血及有出血倾向者禁用。　注意事项：本品酸性较强，不宜与碱性药物配伍。 糖尿病神经病变的防治 三、扩血管治疗 6、葛根素　药理作用：扩张血管，改善微循环，抗血小板聚集。　用法用量：静滴 每次200-500mg，qd。10-20d为一疗程。　不良反应：开始用药时有暂时性头晕、腹涨、恶心。　禁忌症：有出血倾向者慎用。 糖尿病神经病变的防治 四、抗凝治疗 抗凝疗法的目的是减慢机体的凝血过程，使高凝状态得到控制，预防血栓发生，使已形成的血栓不再继续发展。临床常用药物有：肝素（肝素钠、肝素钙、低分子肝素）、华法林、藻酸双酯钠等。 糖尿病神经病变的防治 四、抗凝治疗 1、肝素钠的药理作用　　肝素钠：本品系自猪的肠黏膜中提取的硫酸氨基葡萄糖的钠盐，属粘多糖类物质，通过激活抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）而发挥抗凝作用。它对凝血过程的三个阶段均有影响，在体内外均有抗凝作用，可延长凝血时间、凝血酶原时间和凝血酶时间。口服不吸收，皮下、肌肉或静脉给药均吸收良好。 糖尿病神经病变的防治 四、抗凝治疗 2、华法林的药理作用 本品为双香豆素类口服抗凝药，可竞争性拮抗维生素K的作用，使维生素K依赖性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝脏合成过程中因谷氨酸γ-羧基化受抑制而合成显著减少，从而抑制血液凝固。本品在体外无效，对已合成的的凝血因子无拮抗作用，在体内需待已合成的上述四种凝血因子耗尽后才能发挥作用，口服吸收好。 糖尿病神经病变的防治 四、抗凝治疗 3、肝素钠与华法林的合理选用　对处于急性期的血栓栓塞性疾病首选肝素钠抗凝。对需要持续或长期抗凝者，如血栓栓塞性静脉炎或作为预防用药可首选华法林。 糖尿病神经病变的防治 四、抗凝治疗 4、肝素钙与肝素钠的比较　肝素钙与肝素钠作用相似，但本品皮下注射后不减少细胞间毛细血管的钙胶质，也不改变血管通透性，基本上克服了肝素钠皮下注射易致出血的副作用。本品还有明显的抗肾素和抗醛固酮的活性。 糖尿病神经病变的防治 四、抗凝治疗 5、肝素分类 （1） 普通（标准）肝素是由猪或羊黏膜提取，平均分子量为15000，相当稳定。 （2） 通常把分子量小于6000的称为低分子肝素。低分子肝素与普通肝素比较，其半衰期较长，抗血栓效果好，而抗凝出血倾向较弱，有取代普通肝素的趋势。近年临床常用的有：达肝素钠（法安明）、依诺肝素钠（克赛）、低分子肝素钙（速避凝、那屈肝素钙）。 糖尿病神经病变的防治 四、抗凝治疗 5、肝素分类 （3） 目前正在深入研究的肝素制剂中还有低抗凝活性肝素、改构型肝素、类肝素等, 这些药物特点是具有低抗凝、高抗栓、作用时间长和出血作用少的优点，很有开发前途。 糖尿病神经病变的防治 五、抗血小板药 近年来抗血小板药在防治血栓形成方面取得了较好的疗效，而且对预防动脉粥样硬化的发展也起着重要作用。抗血小板疗法应属于抗凝疗法范畴，根据其作用机制，可单独成为防治疗法之一，并优于抗凝剂，其原因是有抗血栓和抗动脉粥样硬化双重作用，疗效持久，可长期服用，无出血危险。临床常用药物：阿司匹林、双嘧达莫（潘生丁）、噻氯匹定（抵克立得）、曲克芦丁（维脑路通）、依前列醇钠（前列环素钠）等。 糖尿病神经病变的防治 五、抗血小板药 1、噻氯匹定