课件：平安医保卡鑫利.ppt

健康险:医疗无忧保障计划 光光说事：健康系列 George’s Talk Show: Health Series HEALTH INSURANCE: YILIAOWUYOUBAOZHANGJIHUA 项目 鑫利 生存金 7%/2年 生生有息 有 保障 18岁前保费2.5%单利 18岁后2倍保额 分红 可分红 保额计算 少儿不计保额 满期金 2倍保额 1分钟搞定产品责任（1’） 1分钟搞定产品责任（1’） 健享人生住院费用保险每次住院相应项目给付限额表（每份） 项目 给付限额 每年最高给付天数 基本部分 住院费用保险金额 3000 180天 门诊费（前后各30天） 300 可选部分 非器官移植手术费用 1500 器官移植手术费用 10000 疾病名称：急性阑尾炎住院时间：5天费用总计：2539.06元 项目名称 金额 项目名称 金额 床位费 170.00 诊疗费 450.00 特殊检查费 100.70 护理费 150.00 西药费 1117.36 检查费 411.00 摄片费 140.00 合计 2539.06 有医保状态 起付线:840 2539.06-840=1699.06 5000以下自负16% 1699.06 - 1699.06*16% =1427.2 医保支付 1427.2 个人支付 1111.86 合计 2539.06 理赔项目 发票项目 发票金额 理赔额度 医疗费 西药费 2539.06 2031.25 中成药费 诊疗费 检查费 摄片费 护理费 （无医保）理赔额度合计约 80% 2031.25 （有医保）实际理赔合计约100% 1111.86 理赔举例：张先生，28岁投保险种：健享人生 / 1份 发票清单 理赔举例 自负比例：43.8% 余额100%报销 社保医疗如何报销 报销 起付线 封顶线 自费项目 自付比例 5000元以下 5000.01~1万 10000.01~2万 20000.01~封顶线 12%~16% 10%~14% 10% 5% 综合来看实际报销大约是总花费的50%左右 1、门诊 4、责任事故 3、自付比例 2、自费项目 5、收入 不能报销的部分 社保医疗 门槛费 840元 自己承担 840元—5000元 16% 5000元—1万元 14% 1万元—2万元 10% 2万元—封顶线（6万元） 5% 总花费 5000元 3000元 全部统筹 1000元+自费蛋白400元 部分统筹 营养、用血600元 全部自费 自费2 以阑尾炎手术为例 4000－840＝3160 3160×16%＝506 自费1 自费3 自费4 自己负担：840＋400 ＋600＋506 ＝2346 自付比例 2346元＋门诊费若干 5000元 ≈ 50% 商业保险报销： （1）门槛费840 （2）自付部分506 （3）住院日额200 合计1546 住院前的门诊确诊和出院后的门诊复查费600元。 疾病名称：住院7天后确诊为直肠癌住院时间：25天费用总计：77098.17元 项目名称 金额 项目名称 金额 床位费 850.00 诊疗费 1650.00 特殊检查费 2415.76 护理费 321.00 麻醉、手术 4150.65 检查费 4411.00 西药费 5973.56 摄片费 140.00 中成药费 672.80 医保支付 16186.35 个人支付 4398.42 医保部分 合计 20584.77 自费西药费 38490.40 伙食费 153.00 自费器械费 17870.00 自费部分 合计 56513.40 个人支付 合计 60911.82 医疗费用 合计 77098.17 理赔项目 发票项目 发票金额 理赔金额 医疗费 西药费 16434.12 6000.00 中成药费 诊疗费 检查费 摄片费 特殊检查费 护理费 手术费 麻醉、手术费 4150.65 3000.00 医保部分报销 4398.42 理赔举例：方女士，38岁投保险种： 健享人生/ 2份 发票清单 理赔举例 小康型医保卡(分红型)（有社保） 小康型医保卡(分红型) 门诊费： 终身享受门诊医疗补贴每年700元，从保险公司每2年领1次，每次1400元 因意外造成的医疗费用100元—10000元的合理费用100%报销 住院费用： 医疗费： 6000元 期中包括相关门诊费 ：