课件：起重大中毒事调查.ppt

* * * * 实验室结果的解释 当检验结果为阳性时应考虑的问题 检验中所采取的检验方法是否特效、是否有物质的干扰？这些物质是否排除？是否采用多种检验方法，结果是否一致？ 全部操作过程或反应条件有无错误？包括化学试剂纯度、器皿是否被污染？ 检材是否被污染？ 毒物是否是检材的分解产物？如蔬菜腐败可能产生少量的亚硝酸盐。 当检验结果为阴性时应考虑的问题 检验方法是否恰当？灵敏度如何？ 采取的检材是否恰当，用量是否充足？ 分离提取率是否低？ 毒物是否分解？ 全部操作过程有无错误？ 事件进展 10：30南京市公安局在患者所食用的麻团、油饼中测出毒鼠强。江苏省疾病预防控制中心10:45接到患者样本，12:15从中毒患者胃内容物中检出毒鼠强，从而该起事件被定为“毒鼠强”中毒。 与卫生部工作组同期到达的公安部调查组也针对事件特征展开了刑事调查，初步判定此事件为一起刑事案件，经对嫌疑人正武饼店老板及饼店员工审讯后，将嫌疑人定位在与其有竞争关系的其他6家饼店老板上。卫生部和公安部调查组交换了对事件性质的判断。 第五部分 医疗救治 教学建议：阅读10分钟，讲解20分钟，讨论10～30分钟，让学员掌握毒鼠强等中毒事件的病人救治原则。 除毒鼠强外，是否混有其他毒物，如氟乙酰胺等，需加以核实，并采取对应措施。 患者救治建议 洗胃，争取及早洗胃治疗，24小时内未洗胃者均应洗胃，对重症患者可反复洗胃。 活性炭的应用。成年人50--100克，稀释后服用或灌服。重症患者可重复半量使用。 有效的控制抽搐。 血液灌流。对重症患者可反复灌流。 对症支持处理 精神症状的预防与治疗。 轻症患者的医学观察，严格出院标准。 及时发现新的病人（少数患者的潜伏期可达十余小时）。 严格出院标准，考虑通过患者表现和血毒鼠强浓度测定作为参考依据。 进一步防范措施 继续对相关食品和水进行监控、抽检。 毒物检测的相关部门，24小时热机值班，随时接受样本，加强对可能发生中毒事件的检测。 中国CDC中毒控制中心将为此事件提供24小时的信息、临床处理及毒物检测支持，随时对事件提供服务。 调查组并根据现场和医院调查所了解的情况，强化了工作重点，提出了第二天分临床和卫生两组开展工作的计划。--临床组召集承担救治任务医院的领导和专家共同研究进一步救治病人的临床抢救措施，统一救治方案，CDC专家参加。卫生组召集当地省、市、区卫生行政部门、卫生监督、疾控部门的领导和专家，研究如何从卫生角度进一步加强防范的措施。 问题7 接触者和患者现场紧急处理要点？中毒治疗要点？ 参考答案 此事件是一起明确的经口中毒事件。污染的毒物毒性高，危害大，尽早采取规范措施对控制患者病情有重要意义。 对此事件中的患者，现场首先要给与催吐，到达医疗机构后仍要进行正规洗胃，活性炭是一种安全有效的治疗方法，血液净化治疗能够有效地降低机体毒物附载量和控制抽搐，而有效的对证支持治疗是降低病死率的关键措施。 处理措施应用的把握要依据事件特点和患者病情的阶段，对具有共性的薄弱环节要重点强化。 在中毒事件中，患者处理主要注意下列方面 脱离接触 清除沾染的毒物 清除未吸收的残留毒物 氧疗法血液净化治疗 特效解毒治疗 对证支持疗法 问题 8 病例定义确定与分级原则及方法？ 参考答案 汤山事件中，14日晨短时间内大批学生和民工发病，严重的患者神志不清、全身抽搐，而另外一些则病情相对较轻，同时当地群众也处于惊慌中，大量人流涌向当地医院和到南京市内医院，确定病例和对患者分级是患者救治和事件控制工作的基础。 对于中毒事件，病例定义的建立和分级方案要考虑毒物对机体影响、患者的表现及实验室检查结果，同时要考虑事件中患者的数量和救治力量情况 病例定义确定要参考毒检资料；分级是为了分级管理和治疗，可参照有关标准，但结合现场患者情况更为重要，标准要表达明了，易于操作。 现场一般按患者轻重分为2级或3级，如分为3级可参照一下原则： 轻度中毒 出现接触毒物所致相应靶器官（系统）轻度中毒损害的临床表现者。 中度中毒 中毒严重程度介于轻、重度中毒之间者。 重度中毒 出现下列情况之一可诊断为重度中毒。 出现吸收毒物所致相应靶器官（系统）功能衰竭者； 出现吸收毒物所致多器官（系统）功能损害者； 急性中毒留有较重的后遗症者。 问题9 如何制定救治方案？如何贯彻？ 参考答案 方案制定的组织和参与人员 患者诊治方案是事件处理的关键点之一。 对患者接触情况、体内毒物负荷量的测定也是由毒物检测人员完成。 中毒患者救治涉及到多个专业的工作， 考虑到中毒特殊性，会议组织者还要邀请当地或上级专家咨询委员会的专家或其他专业人员参与指导。 方案涉及的内容 方案要包括患者诊疗原则、诊断标准、分级标准、治疗方案、出院标准、随访方案等，同时要根据现场情况对方案