课件：肺结核分析.ppt

* * （三）继发型肺结核 再次感染，或潜伏病灶重新活动 病灶位于锁骨上下，呈片状、絮状阴影，或肺叶分布 成人最常见类型 包括浸润性肺结核、空洞性肺结核、干酪样肺炎、结核球，纤维空洞性肺结核 浸润性肺结核 干酪样肺炎 结核球 慢性纤维空洞性肺结核 (四）结核性胸膜炎IV型 菌阴肺结核 三次痰涂片及一次培养阴性的肺结核 ①典型肺结核临床症状和胸部X线表现 ②抗结核治疗有效 ③临床可排除其他非结核性肺部疾患 ④PPD (5IU)强阳性，血清抗结核抗体阳性 ⑤痰结核菌PCR和探针检测呈阳性 ⑥肺外组织病理证实结核病变 ⑦支气管肺泡灌洗(BAL)液中检出抗酸分枝杆菌 ⑧支气管或肺部组织病理证实结核病变 具备①～⑥中3项或⑦～⑧中任何1项可确诊 肺结核诊断 病变部位及范围 痰菌检查：阳性（+），阴性（－） 化疗史 初治：未开始治疗者；正在治疗但未满疗程者；不规则化疗未满一月者 复治：初治失败者；规则化疗 后痰菌又复阳者；不规则化疗超过 一月者；慢性排菌者 记录方式：结核病分类、病变 部位、范围，痰菌情况、化疗史 继发型肺结核（浸润性）、右中、涂（-）、初治 　18岁青年男性患者，因乏力、盗汗半月就诊，门诊胸片提示右中肺结核（渗出性病变为主），入院后查痰，连续三次痰涂片未找到结核杆菌。既往无肺结核病史 类型 病变部位及范围 痰菌 化疗史 并发症 并存症 手术 肺结核诊断记录方式举例 血行播散型肺结核（急性栗粒型）、双肺、涂（+）、 复治、肺不张、糖尿病、胸廓成形术后 35岁的中年女性患者，因拔牙后高热、咳嗽、咳痰一周入院，既往30年前因佝偻胸行胸廓成型术；20年前有肺结核病史，规范治疗一个疗程至临床痊愈；有糖尿病史5年；入院后胸片示双肺弥漫性栗粒样结节，呈毛玻璃样改变，右中肺钙化灶并右中肺不张，入院后查痰，连续三次痰涂片均找到结核杆菌 类型 病变部位及范围 痰菌化疗史 并发症 并存症 手术 肺结核诊断记录方式举例 （一）肺炎 浸润型 干酪性肺炎（二）肺癌 中央型与肺门淋巴结结核 周围型与结核球（三）肺脓肿 慢纤洞型（四）支扩，COPD（五）纵隔和肺门疾病（六）其他发热性疾病 鉴别诊断 早期 联用 适量 规律全程 结核病的化学治疗 化疗原则 化疗的主要作用 杀菌 灭菌 防止耐药菌产生 A不断繁殖 B 细胞内菌 （酸性抑制） C 偶然繁殖 D 休眠菌 异烟肼、利福平、链霉素 吡嗪酰胺 利福平 结核菌生长速度 慢 快 病灶中不同生长速度的 菌群组成与杀菌药物作用示意图 化学治疗的生物学机制 耐药性 概念：固体培养基中,INH 1μg/ml,SM 10μg/ml,RFP 50μg/ml,仍能生长的结核菌称该药耐药菌 天然耐药 继发耐药 化学治疗的生物学机制 间歇化疗 结核杆菌接触抗结核药物后产生不同时间的延缓生长期 顿服 抗结核药物血中高峰浓度的杀菌作用要优于经常性维持较低药物浓度水平 结核病的化学治疗 一线药物 异烟肼（isoniazid， H） 利福平（rifampin， R） 链霉素（streptomycin， S） 吡嗪酰胺（pyrazinamide，Z） 乙胺丁醇（ethambutol， E） 抗结核药物 常用抗结核药物成人剂量和主要不良反应 视神经炎 RNA合成 0.75～1.0﹡﹡ E，EMB 乙胺丁醇 胃肠不适，肝功能损害， 高尿酸血症，关节痛 吡嗪酸抑菌 1.5～-2.0 Z，PZA 吡嗪酰胺 听力障碍，眩晕，肾功能损害 蛋白合成 0.75～1.0? S，SM 链霉素 肝功能损害，过敏反应 mRNA合成 0.45～0.6﹡ R，RFP 利福平 周围神经炎，偶有肝功能损害 DNA合成 0.3 H，INH 异烟肼 主要不良反应 制菌作用机制 每日剂量（g） 缩写 药名 注：﹡体重50kg用0.45，?50kg用0.6；S和Z用量亦按体重调节； ?老年人每次0.75g；﹡﹡前2月25mg/kg；其后减至15mg/kg 初治涂阳方案 ① 每日用药方案：2HRZE/4HR ②间歇用药方案：2H3R3Z3E3/4H3R3 复治涂阳方案 ①每日用药方案： 2HRZSE/4～6HRE