课件：篇第七章高尿酸血症.ppt

第八篇 代谢疾病和营养疾病 第四章 高尿酸血症与痛风 （hyperuricemia and gout) 陕中附院 岳黎明 学时数：2学时 1、掌握高尿酸血症和痛风临床表现、诊断及治疗原则 2、熟悉高尿酸血症和痛风的发病机制 讲授目的和要求 概 述 是嘌呤代谢障碍引起的代谢性疾病 出现急性关节炎、痛风石、慢性关节炎、关节畸形、慢性间质性肾炎和尿酸性尿路结石，称为痛风 病因和发病机制 （一）高尿酸血症的形成 1、尿酸排泄减少 为引起高尿酸血症的主要因素，包括肾小球滤过减少、肾小管重吸收增多、肾小管分泌减少及尿酸盐结晶沉积 2、尿酸生成增多 主要有酶的缺陷所致 （二）痛风的发生 痛风的生化指标是高尿酸血症，但只有出现症状，才称为痛风 临床表现 无症状期 急性关节炎期 ①多在午夜或清晨突然起病，多呈剧痛，数小时内出现受累关节的红、肿、热、痛和功能障碍②秋水仙碱治疗后，关节炎症状可迅速缓解③发热④初次发作常呈自限性，数日内自行缓解⑤可伴高尿酸血症⑥关节腔滑囊液检查是确定本病的依据 痛风石及慢性关节炎期：痛风石为痛风的特征性损害，是尿酸盐沉积所致，一般以耳轮、指间和掌指处多见 肾脏病变 包括痛风肾病和尿酸性尿路结石 实验室及其他检查 血尿酸测定：正常男性150-380umol/L,女性100-300umol/L 尿尿酸测定 滑囊液或痛风石内容物检查 X线检查：非特征性软组织肿胀 电子计算机X线体层显像（CT）与磁共振检查（MRI） 诊断与鉴别诊断 （一）诊断 男性和绝经后女性血尿酸＞420umol/l、绝经前女性＞350umol/l可诊断为高尿酸血症 中老年男性如出现特征性关节炎表现、尿路结石或肾绞痛发作，伴有高尿酸血症应考虑痛风，关节液穿刺或痛风石活检证实为尿酸盐结晶可做出诊断 秋水仙碱实验性治疗有诊断意义 （二）鉴别诊断 1、继发性高尿酸血症或痛风 2、关节炎①类风湿关节炎，晨僵明显，血尿酸不高，类风湿因子阳性②化脓性关节炎，感染史及外伤史③假性痛风，系关节软骨钙化所致，膝关节最长受累 3、肾石症：纯尿酸结石能被X线透过而不显影，对超声阳性而平片阴性的肾结石要分析结石性质 预防和治疗 防治目的：①控制高尿酸血症预防尿酸盐沉积②迅速终止急性关节炎发作③防止尿酸结石形成和肾功能损害 一般治疗：控制饮食总热量，限制饮酒及高嘌呤饮食 高尿酸血症的治疗 1、排酸药物：适合肾功能良好者 2、抑制尿酸生成药物：别嘌呤醇通过抑制黄嘌呤氧化酶，使尿酸生成减少，适合尿酸生成过多或不合适使用排酸药物者 3、碱性药物：碳酸氢钠可碱化尿液，使尿酸不易在尿中形成结晶 急性痛风性关节炎的治疗 1、秋水仙碱：治疗的特效药物 2、非甾体抗炎药 3、糖皮质激素 发作间期和慢性期的处理 复习思考题 1、高尿酸血症、痛风的诊断标准。 2、痛风急性关节炎期的特点。 3、急性痛风性关节炎期的治疗原则及治疗药物 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * * * * *