2017护理_查房胎盘早剥.pptVIP

问题讨论 3.胎盘早剥病因？ 1.血管病变 多见于高血压综合征、慢性肾炎、慢性高血压等。 2.创伤 腹部直接受撞击或摔伤、孕期性交、外倒转术操之过急、脐带过短或绕颈、分娩过程中胎头下降胶带牵拉过紧。 3.宫腔压力骤减 双胎妊娠第一胎娩出过快、羊水过多破膜时羊水流出过快。 4.子宫静脉压突然升高 妊娠晚期长期仰卧位，下腔静脉受压，子宫静脉压升高导致蜕膜静脉床淤血，甚至破裂出血。 5.其他 如精神创伤等。 问题讨论 4.胎盘早剥临床表现？ 1.轻型 以显性出血为主，胎盘剥离面积一般不超过1/3，多见于分娩期。主要表现为轻微腹痛或无腹痛，贫血不明显，子宫底高度无变化，子宫软，胎心胎位清楚。 2.重型 以隐性出血和混合性出血为主，胎盘早剥面积超过1/3，多见于高度妊娠高血压综合征。主要表现为突然发生的剧烈腹痛，严重时程休克状态，出现恶心、呕吐、出汗、面色苍白、脉弱、血压下降，可无阴道出血或公有少量阴道出血。子宫硬如板状，有压痛，子宫底明显升高。如有宫缩则间歇时子宫不能松弛，胎心胎位不清。 问题讨论 5.胎盘早剥处理原则？ 及时诊断，一旦确诊胎盘早剥后，应及时终止妊娠。以处于休克状态者应先纠正休克。 谢谢大家！ 2019 ppt资料 * 欢迎批评指导！！ 放映结束！ 胎盘早剥护理查房 *********医院 2017年06月13日 病人基本情况 姓 名 吕** 床 号 27 性 别 女 住 院 号 00***4 年 龄 25 责任护士 胡** 病人基本情况 入院体格检查：T36.8℃，P80次/分，R20次/分，BP130/80mmHg，神志清楚，心肺听诊未见明显异常。腹隆，肝脾触诊不满意。双下肢无水肿，膝反射正常存在。 产科检查：宫高27cm，腹围99cm，胎先露头，浮，方位ROA，胎心140次/分。预计胎儿体重2.0kg，胎儿评分4分；骨盆外测量正常；阴指：先露头，S-3，宫口未开，胎膜未破；宫缩：无；阴道窥视：阴道通畅，内见少量咖啡色分泌物，宫颈长约2.0m，宫口闭，未见组织物堵塞，无抬举痛。 病情介绍 既往史：既往体健，否认有药物过敏史。 月经史：14岁5/30天，量中，色暗红，痛经（-）。 生育史：1-0-2-1。 病情介绍 辅助检查结果：（2017.5.2本院）彩超示双顶径86mm，头围320mm，腹围272mm，股骨长65mm，羊水指数169mm，S/D3.8，胎心率149次/分，胎盘I级，提示宫内单活胎妊娠，头位，脐带绕颈一周可能。 入院后查血常规：WBC9.54×109/L，N74.94%，Hb79g/L，HCT24.8%，PLT227×109/L，凝血功能D-DT0.76mg/L，尿常规隐血+-，余项正常。生化全套大致正常，血清铁蛋白11.8ng/ml。 病情介绍 ? 孕妇，吕**，女，25岁，因“停经32+5周，阴道出血8+小时”，门诊拟“1、G4P132+5周宫内妊娠ROA；2、先兆早产；3、妊娠期糖尿病；4、妊娠期轻度贫血；5、缺铁性贫血；6、脐带绕颈可能”于2017-5-2 10：40步行入院。系G4P1，平素月经规则，LMP2016.9.15，EDC2017.6.22。孕期不定期于我院产检4次，血常规示HGB94-102g/l，铁蛋白6.6ng/ml，地中海贫血基因检测结果未回报，未予特殊处理。14天前孕30+5周查OGTT示空腹血糖5.3mmol/L，OGTT-1h、OGTT-2h正常，无多饮、多食、多尿等，予糖尿病饮食指导，尚未监测血糖。入院前8+小时无明显诱因出现阴道出血，量少，色红，无需卫生护垫，无下腹痛，无阴道流水等不适。入院后予完善必要的辅助检查，硫酸镁抑制宫缩处理，“蔗糖铁”纠正贫血。 病情介绍 ? 2017-05-05 05:50孕妇诉排便后出现阴道出血增多，量如月经，伴腹痛，无阴道流水等。予阴道窥视：阴道内见中量鲜红色血性血液，伴血块，宫颈长约2.0m，宫口闭，未见组织物堵塞。产检：先露头，胎心波动于90-115次/分，浮，LOA，触及宫缩20″/1′，强度中-。予吸氧、抬高臀部，“硫酸镁”及止血三联对症处理。06:10胎心波动于60-68次/分，强直宫缩。急查彩超示双顶径86mm，头围320mm，腹围280mm，股骨长65mm，胎儿体重2042+-350g，胎心搏动可见，胎盘后方见高回声包块，范围约85mmx62mmx100mm，边界不清，内回声不均匀。提示宫内单活胎妊娠，头位，胎儿脐带绕颈一周可能。胎盘后方高回声包块，考虑胎盘早剥可能。急查血常规：WBC13.26×109/L，N767.44%，Hb80g/L，HCT25.4%，PLT218×109/L。 病情介绍 ? 陈**副主任医师：考虑“胎儿窘迫及胎盘早