OTSC吻合夹系统的临床应用课件.pptVIP

3.在消化道瘘治疗中的应用 二、OTSC吻合夹系统的临床应用 * 瘘组织纤维化或瘢痕形成 瘘口感染或水肿 TTSC夹：闭合力量小，夹取范围有限，需用多个夹子，瘘口周围硬化组织或瘢痕难夹取，成功率低！ 外科手术：主要手段，但创伤大，术后复发率高、死亡率高！ 消化道瘘 * 扩大消化道瘘内镜治疗谱! 降低外科二次手术率！ 使用简单、方便、侵入性小且花费少！ OTSC吻合夹 * 食管-空肠吻合口瘘 a. Abdominal CT scan showing a small collection （larger arrow）around the anastomosis （small arrow）. The surgical drains were been alredy removed. b. Endoscopic view ：small defect in the anterior wall of the anastomosis. c. Endoscopic view：closure of the defect through the application of a 9-mm traumatic OTSC. d. X-ray examination（4 days）：nitinol OTSC in place. * 食管-空肠吻合口瘘 一般根据裂口大小和深度及裂口组织情况，常采用普通内镜夹和自膨式支架 普通内镜夹：局限于急性小的胃肠道穿孔，对于大的缺损或瘘口组织疤痕形成或硬化情况，因自身夹闭力小而无法处理 自膨式支架：目前主要方法，但有较高的移位率（全覆膜支架50%）可能，且由于粘膜组织长入未覆膜支架两端，导致移除时存在撕裂粘膜风险 OTSC吻合夹 生物相容性好，适合长期植入，最大夹闭缺损直径可达15mm，夹闭力8-9N，可以闭合硬化的组织直至缺损回复 有效闭合NOTES 、EFTR术等“人工造口” 术后可自行进食，恢复迅速 * 其中，急性瘘：87%（7/8） 慢性瘘：83%（5/6） 结直肠术后吻合口瘘 * 胃-皮肤瘘 A. Chronic PEG-induced fistula, skin side . B. Chronic PEG-induced fistula，gastric side. C. Placement of over-the-scope-clip cap overa fistula. D. Closure of afistula with an over–the-scope-clip. * 胃-皮肤瘘 * 内镜医生面临三大问题 * TTSC钛夹 * 内镜下治疗处理策略变迁 传统治疗：TTSC夹 外科手术 最新治疗：TTSC夹 OTSC夹 外科手术 * 辅助轮轴装置 组织抓取器械 一次性使用 超弹性形状记忆合金 安装于内镜顶端 独特的组织抓取和压迫闭合 OTSC吻合夹 OTSC施夹帽 OTSC双臂抓取钳 OTSC手轮 OTSC内镜锚 OTSC二次装夹器 一、OTSC吻合夹系统组成 * 多种吻合夹类型，多种尺寸 与普通吻合夹相比，更有力，更好的抓取组织闭合 长期保留不影响以后MRI检查 又称Bear Claw，采用超弹性形状记忆合金（Nitinol?）制成，与软性内镜配套使用，用于消化道组织的压迫闭合，也可用于标记创口 OTSC 吻合夹---OTSC-Over the Scope Clip 尖齿型夹 长尖齿型夹 圆齿型夹 * 型号 内镜尺寸 mm 施夹帽 深度mm 夹子 分型 常用于 11/6t 9.5-11.0 6 尖齿形 食道、肠道狭窄 12/6t 10.5-12 6 尖齿形 食道、胃、肠 12/6gc 10.5-12 6 长尖齿形 胃全层切除 14/6t 11.5-14 6 尖齿形 肠道 OTSC 吻合夹规格型号 * TTSC与OTSC 的区别 品牌 材质 安装位置 齿夹类型 夹取组织深度 夹取伤口大小 夹臂力比较 奥林巴斯 钛合金 通过工作腔植入 单齿夹 一层 小于1公分 闭合力不到1N，夹臂力度有限，容易脱落 波科 钛合金 通过工作腔植入 单齿夹 两层 小于1公分 闭合力不到1N，夹臂力度有限，容易脱落 OTSC 镍钛诺合金 套在内境外 多齿夹 全层闭合 胃穿孔2公分 肠穿孔3公分 咬合力9N，为目前最大 * OTSC 内镜锚: 用于出血、瘘治疗 锚由镍钛合金制成 吻合夹释放前锚刺入组织将其抓取 OTSC 钳式双臂抓取器: 用于器官壁闭合 两个独立的咬钳 吻合夹释放前抓取创口边缘 OTSC夹装置---双臂抓取钳及锚 * OTSC吻合夹-止血示意图 * OTSC吻合夹-闭合穿孔示意图 * 镍钛记忆合金制成，弹性好，收紧力度强 五 大 优