产后出血新课件.pptVIP

护理措施－－止血、纠正休克、控制感染 4.子宫收缩乏力性出血的处理： 加强宫缩是最迅速有效的止血方法 按摩子宫 单手按摩子宫法 双手腹壁按摩子宫法 腹部－阴道双手按摩子宫法 按摩子宫 腹壁双手按摩子宫法 腹部-阴道 双手按摩子宫法 应用宫缩剂 缩宫素(oxytocin) 麦角新碱： 心脏病、妊娠期高血压疾病和高血压患者慎用。 前列腺素类药物： 米索前列醇；卡前列甲酯栓；地诺前列醇 缩宫素10U肌注 缩宫素静脉缓慢推注 ( 10U加入 10％或25％葡萄糖液20ml内) 缩宫素静脉滴注（ 10-30U加入 10％葡萄糖液500ml） 麦角新碱0.2mg肌内或宫体直接 注射 宫腔纱布填塞 子宫动脉栓塞 经股动脉穿刺将导管插入子宫动脉， 注入明胶海绵 Tiny balls made of plastic or gelatin 明胶海绵 导管 盆腔血管结扎 子宫切除 5.胎盘因素所致大出血的处理： 若胎盘已剥离则应立即取出胎盘 若为胎盘粘连可行徒手剥离胎盘后取出 若疑有胎盘植入以手术切除子宫为宜 胎盘和胎膜残留可行钳刮术或刮宫术 手取胎盘 1.术者将一只手沿着脐带经阴道插入附着于宫底的胎盘边缘。 2.另一只手扶住宫底，术者将四指并拢，用手的外缘缓慢的剥离植入的胎盘，直到整个胎盘从子宫壁分离。 3.抓住胎盘，把手慢慢从子宫、阴道里退出。 4.探查宫腔，保证没有胎盘残留。 5.给予缩宫素20u 按解剖层次逐层缝合裂伤 软产道血肿应切开血肿，清除积血止血、缝合 必要时可置橡皮引流 6.软产道撕裂伤所致大出血的处理： 尽快输新鲜全血 补充血小板 纤维蛋白原 凝血酶原复合物 凝血因子 若并发DIC可按DIC处理 7.凝血机制障碍所致大出血的处理： 估计出血量判断休克程度 建立静脉通道，补充晶体及血液、血浆等 输血以补充同等血量为原则 观察生命体征、宫缩情况、恶漏、会阴切口情况 注意保暖、平卧、吸氧 广谱抗生素防治感染 8.失血性休克的处理： 9.心理护理及健康指导 加强心理指导，改善一般状态 加强出院指导 警惕晚期产后出血（分娩后24小时以后，产褥期内发生子宫大量出血，多发生于产后1－2周，也可推迟至6－8周甚至10周。） 护理评价 教学目标 Objectives 掌握产后出血的定义 掌握子宫宫缩乏力致产后出血的临床表现 掌握产后出血护理评估与护理措施 了解产后出血的原因 产后出血（Postpartum hemorrhage） 定义： 胎儿娩出后24小时内流血量超过500ml者。 病 因（4T） 1．Tone（张力）70% 子宫收缩乏力 2．Trauma（损伤）20% 产道裂伤 子宫破裂 内翻 水肿 3．Tissue（组织）10% 胎盘胎膜 4．Trombin(凝血）1% 影响产后子宫肌收缩和缩复功能的因素均可引起产后出血 一、子宫收缩乏力 全身因素有： 精神紧张 镇静剂 麻醉剂 急慢性全身性疾病 产科因素：产程长，体力消耗过多 子宫因素：①子宫肌纤维过分伸展②子宫肌壁损伤③子宫肌肉发育不良或病变。 二、损 伤（常见是软产道的裂伤） 分娩所致的软产道裂伤有： 子宫下段、子宫颈、阴道和会阴的裂伤 原因： 宫缩过强、产程进展过快、 胎儿过大在接产时末保护好会阴； 助产手术操作不当； 严重裂伤可达阴道穹窿、子宫下段， 甚至盆壁，形成腹膜后血肿或阔韧带内血肿。 过早行会阴切开术--可引起失血过多。 三、胎盘因素 根据胎盘剥离情况胎盘因素所致产后出血类型有： 1.胎盘剥离不全： 多见于宫缩乏力 过早牵拉脐带或刺激子宫 由于部分胎盘未剥离，影响宫缩，剥离面血窦开放引起出血不止。 三、胎盘因素 2.胎盘剥离后滞留： 由于宫缩乏力、膀胱膨胀等因素影响，胎盘从宫壁全部剥离后未能排出而潴留在宫腔内，影响子宫收缩。 三、胎盘因素 3.胎盘嵌顿： 使用宫缩剂不当 粗暴按摩子宫 →引起宫颈内口附近子宫肌呈痉挛性收缩形成狭窄环，使已全部剥离的胎盘嵌顿于官腔内，影响宫缩引起出血。 三、胎盘因素 4.胎盘粘连： 胎盘全部或部分粘连于宫壁不能自行剥离--胎盘粘连 全部粘连时无出血 部分粘连时因胎盘剥离面血窦开放 及胎盘滞留影响宫缩易引起出血 子宫内膜炎症或多次人工流产导致子宫内膜损伤，是胎盘粘连常见原因 三、胎盘因素 5.胎盘植入： 子宫蜕膜发育不良---影响胎盘绒毛植入子宫肌层者