课件：解读医院感染管理与持续改进.ppt

四、加强环境清洁和消毒工作 1、科室要加强对多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作，对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房，应当使用专用的物品进行清洁和消毒，抹布、拖把用后彻底消毒，晾干备用。 2、加强物体表面清洁消毒，对医务人员和患者频繁接触的物体表面（如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等），应当每天进行清洁和擦拭消毒，出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，应当增加清洁和消毒频次。 3、严格医疗废物处理：多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗过程中产生的医疗废物及污物，均应按医疗废物处置，床边放医疗废物袋，当按照医疗废物有关规定进行密封，贴好标识，密闭运送。 五、科室要加强对医务人员进行多重耐药菌感染及预防、控制措施等方面的知识培训，强化医务人员对多重耐药菌医院感染控制工作的重视，掌握并实施多重耐药菌预防和控制措施，保障患者的医疗安全。 六、科室责任护士对多重耐药菌病人的预防控制措施落实情况记录在多重耐药菌监测及感染防控措施实施记录单 病人转出、出院、死亡后对病室及物品进行终末消毒。 七、科室定期（每季度或根据检出情况）对科室多重耐药菌监测情况进行统计、分析，预防控制多重耐药菌交叉感染及传播 （科室多重耐药菌监测登记本、多重耐药菌监测及感染防控措施实施记录单、科室多重耐药菌统计、分析，相关培训学习资料等作为科室医院感染管理资料放入科室院感档案盒） 【Ａ】符合“Ｂ”，并 1．多重耐药菌医院感染控制有效，抗菌药物使用合理。 虽然这项工作开始已近10个月，预防控制措施落实、医务人员多重耐药菌知识及相关制度和预防控制措施掌握、各科室隔离条件等，目前效果还不理想。还达不到“A” 2．医院临床微生物实验室能满足临床对多重耐药菌检测及抗菌药物敏感性、耐药模式以及同源性分析的需求。 微生物室检测设备等达不到要求 4．20．5．2 有多部门共同参与的多重耐药菌管理合作机制。（★） 院感科 微生物室 药学部门 医务科 护理部 临床科室 共同参与 【Ｃ】 1．有临床科室、微生物实验室或检验部门、医院感染管理部门等在多重耐药菌管理方面的协作机制，并有具体落实方案。 2．微生物室定期为临床提供耐药菌的趋势与抗菌药物敏感性报告 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．有医院感染管理部门、微生物实验室（检验部门）、药学部门、临床科室对多种耐药菌管理定期联席会制度，有牵头部门，分工明确，职责清楚。 2．各部门信息通报渠道畅通，有对存在问题定期分析、反馈，有持续改进措施。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 1．多部门合作机制有效，医院信息系统能够支持相关信息快捷获得。 2．至少每季度年向全院公布一次临床常见分离细菌菌株及其药敏情况，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势等。 【Ｃ】 1．有临床科室、微生物实验室或检验部门、医院感染管理部门 等在多重耐药菌管理方面的协作机制，并有具体落实方案。 我们有多重耐药菌协作管理制度、各部门职责 ，多重耐药菌管理联席会议制度，去年12月份召开一次会议，但在具体协作方面还需要加强协调配合。 2．微生物室定期为临床提供耐药菌的趋势与抗菌药物敏感性报告 由微生物室负责完成；每季度对耐药菌检出情况进行汇总、分析耐药菌趋势，不同病原菌的构成比与抗菌药物敏感性报告。同时交院感科、药学部门等。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．有医院感染管理部门、微生物实验室（检验部门）、药学部门、临床科室对多种耐药菌管理定期联席会制度，有牵头部门，分工明确，职责清楚。 有多重耐药菌协作管理制度、各部门职责 ，多重耐药菌管理联席会议制度。去年12月份召开一次联席会议，今后在具体协作方面还需要再加强协调配合。 2．各部门信息通报渠道畅通，有对存在问题定期分析、反馈，有持续改进措施。 院感科、微生物室、药学部门要对每季度各自相关的统计、存在问题定期分析、措施等定期反馈，并互相对资料汇总、存档；院感科每季度通过院感通讯向各科室发布和反馈相关信息。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 1．多部门合作机制有效，医院信息系统能够支持相关信息快捷获得。 今后各部门要认真完成各自的工作要求及职责，在具体协作方面还需要再加强协调配合； 院感科以向信息科申请在我院信息系统增加院感信息平台，今后将定期对相关信息进行发布，便于各科室及医务人员加时获取相关信息。 2．至少每季度年向全院公布一次临床常见分离细菌菌株及其药敏情况，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势等。