课件：案例刷医保卡购.ppt

案例10 刷医保卡购日用品，长沙六家违规药店被曝光 【案情简介】 刷医保卡能买到牙膏、洗发水等生活用品；6人“挂床住院”套取医保金。长沙市医保中心对岳麓区楚明堂药房等六家医保定点零售药店、长沙重型机器厂职工医院的违规行为进行了通报。 2011年8月，长沙市医保中心对全市的协议零售药店进行医疗保险服务协议履行情况检查时发现：岳麓区楚明堂药房、湖南九芝堂零售连锁有限公司捞刀河药店、开福区双舟大药房捞刀河店、开福区一家人大药房捞刀河店、开福区捞刀河福音药号、开福区捞刀河福音药号澜北湾店等六家协议零售药店存在为参保人员提供刷医保卡购买生活用品的违规行为。 据介绍，根据《长沙市城区医疗保险零售药店服务协议》有关规定，“不得使用医保卡购买‘日常生活用品’或‘普通食品’”。目前，市医保中心从即日起终止六家药店协议零售药店服务协议，停止其医保卡刷卡业务。同时，市医保中心还对长沙重型机器厂职工医院医疗服务违规情况进行了通报。该院存在6人未在院治疗却“挂床住院”、医疗服务管理混乱、财务制度混乱、参保病人个人自负部分存在不同程度的少收或不收等违规行为。市医保中心已责令该医院整改，整改期间，中止其医疗服务协议，暂停医疗保险医疗费用的结算；并按照医疗服务协议规定，追回违规医疗费用，并予以三倍拒付。 （资料来源：星辰在线-长沙新闻网.2011-09-19日） 知识小链接 医疗保险卡 （简称医保卡）是医疗保险个人帐户专用卡，以个人身份证为识别码，储存记载着个人身份证号码、姓名、性别以及帐户金的拨付、消费情况等详细资料信息。医保卡由当地指定代理银行承办，是银行多功能借计卡的一种。参保单位缴费后，地方医疗保险事业部门在月底将个人帐户金部分委托银行拨付到参保职工个人医保卡上。 定点零售药 店是指通过劳动保障行政部门资格确认，医疗保险经办机构确定并与之签订协议，为基本医疗保险参保人提供处方外配和非处方购药服务，并承担相应责任的零售药店。 案情分析 经调查发现，药店出售日用品无需办理经营许可证，只要交税就可以卖；经营食品则需要办理《食品流通许可证》，而大多数药店都具有申请领取食品流通许可证的条件。因此，长沙市医保定点药店在有《食品流通许可证》的前提下经营食品和日用品是符合规定的。 而《长沙市城区医疗保险零售药店服务协议》明确规定，不得使用医保卡购买日常生活用品或普通食品，一旦查实有以上违规行为，甲方立即终止服务协议。所以用医保卡刷日用品是不被允许的。 《社保法》也明确规定，只允许用医保卡在药房内购买药品，医保收的钱是专款专用，各类药房不得帮助顾客使用医保卡购买非药品类商品，各家医保定点药房都与医保中心签过协议，违者可处暂停医保划卡结算3个月的处理，严重者将直接取消医保定点资格。所以，药店为参保人员提供刷医保卡购买生活用品的违规行为是得不偿失的。 刷医保卡购日用品利与弊 其实，市民使用医保卡刷日用品对于他们来说并没有好处，医保卡里的钱不仅可用于门诊和零售药店购药，更重要的是可用于住院个人自付部分的支付，而且账上的钱可以继承，完全没必要用来买日用品和食品。 如果药店因贪图眼前微小的利益，为参保人员提供刷医保卡购买生活用品的服务而导致被终止服务协议，这是得不偿失的事情，所以，使用医保卡刷日用品对参保人员和药店都是不利的 整改措施 取消对劳动保障部门对药店的行政审批，改为由药店与医疗保险经办机构签订协议。 修改协议，要求药店对米油等生活用品和药品实行分区管理，店内同时销售“生活用品”或“普通食品”等医保政策规定不予刷卡支付的商品时，必须设立专柜摆放，明确标识为“非医保刷卡区”。 医保卡允许购买“药准字”药品、“食准字”“食健字”“食证字”“消字”等具有保健功能的功能性食品、医疗器械和医用材料。不得使用医保卡套取现金，不得使用医保卡购买“日常生活用品”或“普通食品”，一旦查实有以上违规行为，甲方立即终止服务协议，不再签订服务协议，全额拒付违规费用 如何规范医保卡的使用情况 医保中心要完善医保监管机制，与药店达成医保卡使用协议，维护好正常的医药市场秩序。 医保定点药店要严格遵守《长沙市城区医疗保险零售药店服务协议》中的有关规定，保证医保卡的正确使用。 参保人员则要严格要求自己，只用医保卡中的钱就医购药。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * * * * *