肺心病临床查房..ppt

护理查房 主讲人—郭晓娥 护理查房概念 是指护理专家、上级护士通过责任护士对病人病情、治疗护理效果的报告、本人对病人的体格检查、与病人及家属的交流、沟通，在掌握病人全面资料的基础上，经过综合整理与分析，对病人的治疗效果、护理质量、护理难点、下一步的护理方案进行讨论、分析、指导、修正，同时检查评价责任护士护理措施、护理效果、整体护理的落实情况，以保证病人安全，改进、提升护理质量的过程称护理查房。 护理查房分类 根据接受查房病人病情的不同，根据查房的内容、目的不同，护理查房分为三种形式：临床护理查房、护理个案查房、护理教学查房。 临床护理查房 通过责任护士对病人现存护理问题、措施及效果的汇报，护士长对病人的专科查体及交流，了解病人的护理效果、病人的需求，评价责任护士的工作质量及对病人的护理效果，对存在的问题提出修正意见的过程。 护理个案查房 护士长根据复杂疑难病人病情及医疗护理特殊状况的需要有计划安排的，由护士长主持，高职称护师参加，根据责任护士的病情报告，查房者对病人的护理查体，与病人及家属的交流，对病人的护理方案、护理问题、护理措施、护理难点进行检查、讨论、修正，制定新的护理措施的过程。是以解决复杂疑难问题为主要目标称护理个案查房。 护理教学查房 按教学大纲和目标以临床教学为主，学会正确运用护理程序；培养学生掌握专科疾病的临床表现和护理方法；通过该病人的症状、体征以直观的教学方法让学生了解疾病的特点、发展与转归的动态过程，指导学生理论联系实际，巩固课堂知识。 各种查房区别表 肺心病护理临床查房 主查人 ：小王 内容程序 知识点回顾 介绍疾病 汇报病史 护理诊断 护理措施 讨论 查房目的 掌握肺心病的临床表现，诊断等专科知识。 检查责任护士对病人提出护理问题是否全面，制定护理措施是否得当。 病人一般资料 姓名：孙光成 性别：男 年龄:72岁 民族：汉族 入院时间：2013年12月3日06点07分 入院诊断： 慢性阻塞性肺疾病（急性加重期） 肺源性心脏病（失代偿期） 心功能Ⅳ级 客观评定D Ⅱ型呼衰 现病史 患者：孙光成 于2013-12-3 06:00以“慢性咳嗽、气喘反复发作10年，加重1月”主诉入院。10年前因受凉后出现咳嗽，呈阵发性，咳少量白色粘痰，不易咳出，多伴喘息 ，并经久不愈。此后每遇天气变化即出现咳嗽，气喘，咳白色粘痰，且每年反复发作，每次持续2-3月，经治疗或天气转暖后减轻。10年来患者渐不能从事体力劳动，咳嗽、气喘严重时，在家间断自服“止咳药”等药物治疗，症状时轻时重。3年前开始出现心悸、心慌、气短，尤以咳嗽、气喘，伴全身乏力。曾于我院住院治疗，诊断为“慢性阻塞性肺疾病，肺源性心脏病”，经平喘、抗感染及对症治疗后好转出院。一月前再次自觉上述症状较前明显加重，夜间平卧休息时即觉憋气，端坐时减轻，伴腹胀，纳差、全身乏力明显，无恶心呕吐，无发热畏寒，无胸痛、咯血等，在当地对症治疗后仍无明显好转。近日较前加重，家属见患者全身青紫，逐于今日送患者来我科住院治疗。 / / 体格检查 来时测T35 P94 R24 BP110/70 神志清、精神差。慢性病容 ，颜面及口唇青紫发绀，颈静脉怒张，肝—颈静脉回流症阳，听闻及喘鸣及散在少许细湿性啰音。平卧位，喘憋貌，胸廓呈桶状，双侧呼吸运动及触觉语颤减弱，双肺叩诊呈过清音，双肺听诊呼吸音低，可闻及少许干湿性啰音。心律齐，未闻及杂音及心包摩擦音。双下肢水肿。患者自发病以来，精神不振，饮食睡眠欠佳，夜间睡眠3~4h,小便少，大便正常，血气分析二型呼气衰竭。 患者治疗情况 入院后即给一级护理，告病危，吸氧2L/分，持续心电监护，监测BP 、P 、R 、血氧饱和度、静推50%糖20ml+西地兰0.2mg+速尿20mg强心利尿，静推碳酸氢钠40ml纠正酸中毒，静滴0.9%盐水100ml+头孢哌酮钠舒巴坦纳3g+地塞米松5 mg 抗炎， 5%糖250+多索茶碱0.4g平喘等。 患者病程记录 12月4日10时17分患者今晨出现意识不清，二便失禁，心电监护显示：心率80次/分、血氧饱和100% Bp130/85 R26次/分昨日入量950ml,出量1200ml治疗原基础上50%20ml+纳洛酮2mg静推醒脑以促醒。遵医嘱留置导尿，继续观察病情。 12月5日今晨患者仍昏迷不醒二便失禁血气分析PH7.22 PCO2115mg pO2 126mg治疗上给予沙丁胺醇喷雾吸入，缓解支气管痉挛。加用甘露醇及人血白蛋白脱水降颅压。 患者病程记录 12月6日经调整治疗后