肺部真菌感染诊治进展呼吸内科.pptVIP

根据致病性真菌分类 致病性真菌 : 组织胞浆菌、球孢子菌、副球孢子菌、皮炎芽生菌、孢子丝菌等。 条件致病性真菌：念珠菌属、隐球菌、曲霉菌、毛霉菌、青霉菌等。近年亦有将放线菌、奴卡菌属等归入。 肺部真菌病原体：以条件致病菌为主，其中念珠菌属占90%以上。 常见真菌感染部位 近年来我国院内SFI发病率也日趋增高 广西医大一附院2003年监测概况 全年收检临床普通培养标本9641份，病原体检出2702株，阳性率为28%，其中革兰阴性菌、革兰阳性菌及真菌构成比见图1；血、骨髓标本2319份，检出阳性318份，阳性率为13.7%。其它如结核菌培养、肺炎支原体培养、性病四项（淋菌培养+解脲支原体培养和药敏+人型支原体培养和药敏+衣原体检测）检查以及II号病菌培养等均未列入本总结范围。 各种念珠菌感染所占的比例 127例肺部真菌感染的真菌类型 真菌种类 例数 % 真菌种类 例数 % 白色假丝酵母菌 54 43 无色假丝酵母菌 1 热带假丝酵母菌 19 15 克柔假丝酵母菌 1 伪热带假丝酵母菌 14 11 头状芽裂殖菌 2 近平滑假丝酵母菌 4 3.1 曲霉菌 15 11.8 季也蒙假丝酵母菌 2 毛霉菌 5 3.9 酿酒酵母菌 2 青霉菌 5 3.9 光滑球拟酵母菌 2 隐球菌 1 真菌感染的基本危险因素 危险因素 年龄≥65岁或≤1岁 基础疾病 : 恶性肿瘤、血液病、糖尿病、慢性肾炎、尿毒症、COPD、结缔组织病、肺炎、支气管扩张、肺结核、慢性肺脓肿等。 用广谱抗生素＞4天，或使用4天后T＞38℃ 用皮质醇激素静脉或口服相当于强的松0.5 mg/kg/d＞3 周或大量使用 用免疫抑制剂＞2周，或静脉化疗2个疗程以上 体内留置导管：绝大部分由念珠菌感染. 使用人工呼吸机＞48小时 入住ICU＞4天或多次入住ICU 中性粒细胞减少: a、 绝对减少值与持续时间是真菌入侵主要因素; b、 绝对减少值与吞噬作用下降是宿主导致 真菌感染的重要部分; c、 血培养阳性率达50%. 器官移植 营养不良,全胃肠外营养 HIV/AIDS APACHE II 评分＞10分 临床表现：症状、体征均无特异性 常见：发热（80%）咳嗽咯痰（拉丝样痰为特征）咯血等。 约30%有干或湿罗音，一部分患者可有鹅口疮、皮疹和肌肉压痛。 影像学检查 X线胸片或胸部CT片表现也无明显特征 一般可有：肺炎型、支气管肺炎型、炎性结节型，其中以支气管肺炎型最多见，炎性结节型可见空洞、新月征、晕轮征等。 实验室检查 白细胞（50%上升） 痰涂片：最简单也是很有用的方法，可找到芽生孢子、假菌丝等 痰培养 血培养 组织活检 其他：血浆（1, 3）-B-D甘露聚糖测定4.0 pg/ml，但不敏感；也不特异。 实验室检查 47 kD胞浆蛋白抗原：对白色念珠菌的诊断及疗效观察有重要价值 PCR：扩增rDNA片断，可检测出仅含15个念珠菌的标本，特异性100% 发光剂：CalcofluorWhite、Blan Kophor 、Unitex对真菌染色，在紫外线激发下发出蓝白色强烈荧光，检出率达95% 临床检测 直接镜检：最简单也是最有用的方法 标本经处理后，在显微镜下直接检查。 1．为临床快速提供有关诊断与治疗的信息。 阳性——有真菌存在， 可确定属——隐球菌、念珠菌、曲霉菌、毛霉菌。 2.帮助确定真菌的临床意义。 反复镜检为大量类似形态真菌——排除污染菌； 有假菌丝侵入组织——证实确为念珠菌感染。 3.指导实验室正确采用分离培养方法。 发现特殊真菌，普通方法（-）——采用特殊的培养方法及培养基。 直接镜检结果在诊断中的价值 ——慎重对待 无菌部位检出真菌 ——重复检查、临床症状确诊； 真菌 80%以上 ——酵母菌，念珠菌属占绝大多数； 念珠菌 ——呼吸道，口腔，肠道，阴道常居菌群； 临床意义 ——结合临床症状分析确定。 痰涂片中找到真菌的临床意义 菌丝（-）: 1）不