消化内科典型真题解析.pdfVIP

医学生 医学考研消化内科典型真题解析(三) 文字表述： 8.分别列出肝细胞性黄疸和胆汁淤积性黄疸的特征。(华西医大2000) (1)肝细胞性黄疸的特征①皮肤和巩膜呈浅黄至深金黄色，皮肤有时有瘙痒；②血中非结合和结合胆 红素均增高；③尿中胆红素阳性，尿胆原常增加，但在疾病高峰时，因肝内淤胆致尿胆原减少或缺如 ，同样，粪中尿胆原含量可正常、减少或缺如；④血清转氨酶明显增高；⑤血中肝炎病毒标记物常阳 性；⑥肝活组织检查对弥漫性肝病的诊断有重要意义。 (2)胆汁淤积性黄疸的特征①肤色暗黄、黄绿或绿褐色；②皮肤瘙痒显著，常发生于黄疸出现前；③ 血中胆红素增高，以结合胆红素为主，但胆红素定性试验呈直接反应；④尿胆红素阳性，但尿胆原减 少或缺如；⑤粪中尿胆原减少或缺如，粪便显浅灰色或陶土色；⑥血清总胆固醇、碱性磷酸酥、γ 谷氨酰转肽酶增高。 9.哪些征象提示上消化道出血患者有继续出血或再出血?(首都医大2000) 有下列迹象者，应认为有继续出血或再出血，须予及时处理：①反复呕血，或黑粪次数增多、粪质稀 薄，甚至呕血转为鲜红色、黑粪变成暗红色，伴有肠鸣音亢进；②周围循环衰竭的表现经补液输血而 血容量未见明显改善，或虽暂进好转而又恶化，经快速输液输血，中心静脉仍有波动，稍有稳定又再 下降；③红细胞计数、血红蛋白测定与红细胞压积继续下降，网织细胞计数持续增高；④补液与尿量 足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高。 10.消化性溃疡的发病机制是什么?(同济医大1999) 消化性溃疡的发病过程十分复杂，但可概括为两种力量之间的抗衡，一是损伤粘膜的侵袭力，另一是 粘膜自身的防卫力，侵袭力过强、防卫力过低或侵袭力超过防卫力时，就会产生溃疡。此在不同患者 不尽相同，GU和DU之间也不相同。 所谓损伤粘膜的侵袭力，主要是胃酸／胃蛋白酶的消化作用，特别是胃酸，因为胃蛋白酶的活性与酸 防卫因子包括粘膜屏障、粘液HCO3屏障、前列腺素的细胞保护、细胞更新、表皮生长因子和粘膜 血流流量等，均能促进损伤粘膜之修复。正常时胃酸并不损伤粘膜，主要因粘膜屏障阻止了H+的反弥 散，只是在粘膜因某种情况发生病损后胃酸／胃蛋白酶才起自身消化作用。（请参阅其他题目的答题 要点。） 11.急性胰腺炎的内科治疗有哪些手段?(同济医大1999) 内科治疗，应采取综合性治疗措施，包括：重症监护、抑制胰液分泌、纠正休克与水电解质平衡的失 调、镇痛、防治继发感染及各种并发症等。 (1)监护应严密观察体温、呼吸、脉搏、血压与尿量；每日至少2次进行仔细的腹部检查，了解有无腹 肌紧张、压痛程序和范围、腹水；每日或不定期检查白细胞计数、血和尿淀粉酶值、电解质(K+、Na ＋、Cl、Ca2+)与血气情况等；需要时急诊胸腹部X线、CT或超声检查。 (2)抗休克及纠正水电解质平衡失调应积极补充体液及电解质(钾、钠、钙离子等)，维持有效血循环 量，出血坏死型患者常有休克，应给予白蛋白、鲜血及血浆代用品(如右旋糖酐)，输液速度及量应根 据中心静脉压与治疗反应加以调整。若循环衰竭症状不见好转或有心力衰竭，则可加用升压药物强心 剂。同时应注意弥散性血管内凝血的发生，及早给予治疗。 (3)抑制或减少胰液分泌可采用以下方法：①禁食及胃肠减压以减少胃酸与食物刺激胰液分泌，对减 轻呕吐与腹胀有重要作用；②生长抑素类似物奥曲肽，为治疗急性出血坏死型胰腺炎效果较好的药物 。其作用包括抑制胰液、胰高血糖素、胆囊收缩素、脂肪酶和淀粉酶的分泌，抑制胃泌素、胃酸与胃 蛋白酶的释放，减少并发症与缩短病程，降低病后24小时病死率。奥曲肽100μg静脉注射，以后用每 小时25μg持续静脉滴注，持续5～7d。这类药物应在禁食、胃肠减压、补充有效循环血容量等基础上 尽早使用，若有胆总管梗阻、坏死病灶扩大或继发细菌感染者，仍需外科手术治疗。在急性水肿型胰 可抑制胃肠分泌，从而减少胰腺分泌，但有肠麻痹或高热者，不宜使用阿托品；④实验研究证明胰高 血糖素、降钙素有抑制胰液分泌作用，但胰腺炎临床应用并不能作为常规。 (5)抗生素应用于胆道疾病引起的急性胰腺炎，如青霉素、链霉素、氨苄青霉素、喹诺酮类或头孢菌 素类等，可根据病情选用。 (6)肾上腺糖皮质激素仅适用于出血坏死型胰腺炎伴有休克或成人呼吸窘迫综合征的患者，每日给地 塞米松20～40mg加入葡萄糖液静脉滴注，使用2～3d。 (7)抑制胰酶活性仅适用于出血坏死型胰腺炎早期。①抑肽酶溶于葡萄糖液静脉滴注；②盐酸普鲁卡 因有一定抑制磷脂酶A作用。 12.炎性肠病的发病机理主要集中在哪些方面?主要的治疗药物有哪些?你知道哪些新型的药物?(华西 医大1