心力衰竭命临床进展.ppt

CRT ICD CRT-D HF治疗进展：药物 BNP/pro-BNP 奈西利肽 脑利钠肽（新活素） MRA 螺内酯 伊普利同 SN抑制剂 伊伐布雷定 Na/K ATPase抑制剂 Istaroxime：直接刺激钙离子 HF治疗进展 改善预后 RAS抑制剂 BB ICD/CRT 有害干预 氢氯噻嗪 CCB 口服抗凝剂 ——— 欢迎来哈尔滨交流做客！ * * 心力衰竭临床进展 2012. 07. 28. 参考资料来源 美国心脏病学会基金会（ ACCF ）心力衰竭诊断与治疗指南 美国心脏协会（ AHA ）成人心力衰竭诊断与治疗指南 国际心肺移植协会（ ICPH ）心力衰竭治疗指南 欧洲心脏病学会（ ESC ）心力衰竭诊断与治疗指南 HF流行病学 HF患病率 65岁 1-5% 65岁 4-6% HF死亡率 不亚于恶性肿瘤 2年死亡率 37%（男）33%（女） 6年死亡率 82%（男）67%（女） NYHA Ⅳ级患者1年死亡率 50% 冠心病占 65.85％ 心梗史占 30.84％ 高血压占 36.03％ 心肌病占 11.97％ HF的流行病学 ACCF/AHA心力衰竭诊疗指南（更新） 强调BNP和NT-proBNP的诊断价值 新增ARBs与ACEI、β受体阻滞剂、硝酸酯类联合治疗 强调HF治疗的连续性 对难治性终末期HF，不推荐常规间歇应用血管活性药物和正性肌力药物 强调ICD和CRT的价值 心力衰竭的症状 心力衰竭的分类 按时间分类 急性心力衰竭 慢性心力衰竭 按性质分类 收缩性心力衰竭（EF下降的心力衰竭） EF ≤ 45-50% 舒张性心力衰竭（EF正常的心力衰竭，HFPEF） EF ≥ 45-50% 心力衰竭的分类 新的分类（按预后分类） 急性心力衰竭 新发心力衰竭 指首次出现并有明显病因的心衰 暂时性心力衰竭 指心衰可持续一段时间，经治疗可恢复心功能至代偿期（如：AMI、ACS伴HF） 慢性心力衰竭 心功能处于失代偿阶段，Advanced or decompensated HF 急性心力衰竭 急性心力衰竭的新定义 指急性发病或急需治疗的心衰 “急性” 代表心衰的时间，而不是心衰 的严重程度 急性心衰可以是新发心衰，也可以是慢性心衰恶化 急性心力衰竭 急性心力衰竭类型 慢性心衰恶化 肺水肿 心源性休克 特点为调整前负荷和纠正心律失常后仍有组织灌注不足 ACS伴心衰 高血压心衰 特点为EF可正常 孤立性右心衰竭 特点为低心输出量而伴/或不伴右心衰体征 急性心衰的诱发因素 心力衰竭的诊断 病史、体检、胸片、ECG、超声心动图 呼吸困难病人无法确诊时，应测定BNP 鉴别新发HF、慢性HF急性发作、舒张性HF HF诊断应综合判断，不能仅依赖BNP 了解HF病人 全身灌注是否充足 体内容量状态 触发因素 合并疾病 心力衰竭的诊断 ——— ACE抑制剂 β受体阻滞剂 或与ACE抑制剂、β阻滞剂联合应用 * *