优化PCI抗栓策略.pptVIP

结 论 PCI围手术期双联抗血小板治疗可带来显著临床获益，然而PCI急性期与长期血栓风险提示，临床需进一步优化PCI围手术期抗栓治疗(更强、更快的血小板抑制)。 优化ACS患者PCI围手术期抗栓策略，可实践进一步的临床获益，且出血风险无显著升高： 术前600mg负荷量氯吡格雷治疗可实现快速血小板抑制，改善临床结局 PCI术后150mg维持量氯吡格雷治疗可实现进一步临床获益。 常规剂量双联抗血小板治疗策略？可否这样说？？？？？？？ * Steffen Massberg，et al.European Heart Journal,2010,31:1298-1300 * 1.Frederick G.et al. Circulation 2009;120;2271-2306.2. WilliamWijns，et al. European Heart Journal，2010 * 结论：首先在氯吡格雷的剂量对比当中，氯吡格雷的剂量加倍相比较于标准剂量治疗，显著降低了PCI患者的支架血栓形成率和主要的心血管事件率，这里包括CV死亡/心梗/卒中的联合终点；而在未行PCI的患者中，氯吡格雷剂量加倍与标准剂量治疗的临床获益是没有明显差异的，需特别指出的是，未行PCI的患者人群中有70%是无确诊冠脉病变患者，或者行冠脉搭桥手术治疗，或者单纯药物治疗的ACS患者。研究中CURRENT的大出血略有增加，但是TIMI大出血，颅内出血，致死性出血或CABG相关的出血发生率，在两个剂量组间没有显著的差异。 优化PCI抗栓治疗策略 Optimizing PCI Antiplatelet Treatment Strategy : From Current to RELOAD PCI围手术期常规双联抗血小板治疗策略已积累丰厚的循证证据，并得到众多指南推荐 2010 ESC/EACTS 心肌血运重建指南 2010 中国STEMI更新指南 2009 ACC STEMI 和PCI更新指南 2009中国经皮冠状动脉介入治疗指南 2007 AHA/ACC NSTE-ACS 指南 2007 ESC NSTE-ACS指南 众权威指南均推荐：双联抗血小板治 疗是PCI围手术期标准治疗方案之一 不断积累的临床证据证实: PCI围手术期双联抗血小板治疗可带来显著临床获益 1. Shamir R Mehta，et al。the Lancet 2001,18,358:527-533. 2.JAMA, November 20, 2002 – Vol 288, No 19: 2411 – 2420 3.Sabatine MS，et al. ?JAMA?2005; 294:1224-1232. PCI存在急性期和长期缺血风险，提示临床需更强、更快的血小板抑制 A B C D 24小时 发生率：0.6% 数天~数周 发生率：6.4% ≤12个月 发生率：6~15% 1年 发生率：~20% 急性 支架内血栓形成 亚急性 支架内血栓形成 支架再狭窄 晚期支架内血栓形成 因动脉血栓疾病进展 导致再发缺血事件 J Invasive Cardiol. 2003 Mar;15 Suppl B:3B-9B 优化PCI抗栓，实现更强、更快血小板抑制策略探讨 急性期治疗策略探讨 氯吡格雷理想剂量探索 不同人群抗栓策略探索 优化PCI抗栓策略探讨 维持阶段治疗策略探讨 高剂量疗效评估 高剂量安全性权衡 PCI术前高负荷剂量的氯吡格雷是否较标准剂量实现进一步临床获益？ 高负荷剂量氯吡格雷（600mg） 可更迅速抑制血小板聚集 103 名 NSTE ACS患者随机接受300, 600 or 900 mg氯吡格雷治疗 600mg负荷剂量在服药2小时后即达到300mg5小时后的血小板抑制率 Montalescot G et al.ABION study. JACC 2006;48:931-8 血小板聚集抑制率 (%) 5 mmol/L ADP 50 40 30 20 10 0 0 1 2 3 4 5 6 *p0.05 vs 300 mg 300 mg 600 mg 900 mg 时间 (小时) * * * * * * 相对于标准剂量，600mg的氯吡格雷可显著降低主要终点事件 RRR 14％ P=0.039 加倍剂量氯吡格雷显著降低30天一级疗效终点事件率， RRR达14％ Mehta SR et al. Lancet Published online September 1, 2010 DOI:10.1016/S0140-6736(10)61088-4 一级疗效终点:是指30天时首次发生的心血管（CV）死亡、心梗（MI）、或卒中的联合终点事件 加倍负荷剂量的氯吡格雷显著降