内科：缺血性一脑血管病..pptVIP

 第十一章 神经系统常见疾病的药物治疗 第一节 缺血性脑血管病 掌握内容 ○脑栓塞定义 ○短暂脑缺血发作定义 ○短暂脑缺血发作临床表现 ○缺血性脑血管病药物治疗原则 ○短暂性脑缺血发作有哪些预防措施？  缺血性脑血管疾病包括 ○短暂脑缺血发作(TAI):又叫小中风 ○脑血栓形成 ○脑栓塞 【病因和发病机制】 一、短暂脑缺血发作 定义： 指伴有局部症状的短暂的脑循环障碍，症状突起又迅即消失，一般持续数分钟至数十分钟，并在24小时内缓解，不留任何神经功能缺陷。 主要病因：主动脉-颅脑动脉系统的粥样硬化 ○ 微栓子学说： 动脉粥样硬化斑块脱落 进入脑内血管 小血管闭塞 微栓子溶解消失，症状缓解 ○盗血现象： 无名动脉或锁骨下动脉在其发出椎动脉前 由于管腔狭窄或闭塞 该上肢动脉内压降低 使脑动脉血液经该椎动脉倒流同侧锁骨下动脉 锁骨下动脉盗血 该侧上肢活动时，分流增加，从而发生椎-基动脉缺血。 ○其他疾病： 颈动脉过长或外伤 颈椎病 脑内动脉炎 血压过低 动脉痉挛 血粘度增加 血高凝状态等 (二)脑血栓形成 是发病率最高的缺血性中风 1、动脉管壁病变 ○动脉粥样硬化 ○高血脂 ○糖尿病 ○脑动脉炎等 2、血液成分改变 ○ 脂蛋白、胆固醇、纤维蛋原增加 血液粘度增加，红细胞表面负电荷降低 血流速减慢 ○血高凝状态 血栓形成 导致高凝状态因素： 白血病 红细胞增多症 严重贫血等 3、血流动力学异常 血压改变: 平均动脉压低于9.3kpa和高于24kpa (收缩压） 动脉本身存在病变管腔狭窄 自调功能失效 局部脑组织缺血 我国采用国际上统一的标准： 收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg 正常人： 收缩压：12~18.7kpa 舒张压：8~12kpa （三）脑栓塞（栓塞性脑梗死） 定义： 指来自身体各部的栓子，通过颈动脉或椎动脉 阻塞脑血管，使其供血区缺血，坏死，发生脑梗死和脑功能障碍，又称栓塞性脑梗死。 栓塞以大脑中动脉及其分支最多见。 栓子来源： 1、心源性脑梗塞： ○活动性风湿性心内膜炎 ○风湿性心脏病二尖辨狭窄及心房纤颤 ○细菌性心内膜炎 ○心肌梗死伴附壁血栓 ○先心病 ○心脏手术 2、非心源性脑栓塞 ○气体栓塞：如注射 ○脂肪栓塞：如抽脂 ○动脉硬化所致血管内壁溃疡物质或附壁血栓等 多见于老年人 【临床表现】 （一）短暂脑缺血发作 ○突然发作 ○症状常在1min内达高峰 ○多持续不超过15 min ○症状持续不超过24h ，发作停止后无症状，可反复发作。 （二）脑血栓形成 ○多发生于中老年人 ○多有动脉粥样硬化史 ○部分病人有短暂性脑缺血史 ○突起，常在数分钟到数小时，或1-2天达高峰 ○可在睡眠中发病 ○清晨醒来时发现偏瘫或单瘫、失语。 ○多数病人意识清醒 ○若有意识不清，要考虑椎-基底动脉系统脑梗死。 （三）脑栓塞 ○突起面瘫、上肢瘫、偏瘫、 ○失语、偏盲 ○部限性癫痫发作 ○偏身感觉障碍 ○抽搐多为局限性 ○活动和休息时均可发作 ○发病以中青年多见 ○来势快，数秒到数分钟症状达高峰 ○多有意识丧失。 【治疗原则】P27 （一）一般治疗原则 ○严格卧床、保持安静、避免激动、头高位但不超过30度 ○严密观察生命体征：T、R、P、BP，意识状态 ○保持呼吸道通畅，定期吸痰 ○积极控制高热和抽搐 ○适当调控血压 ○防治继发感染、预防褥疮和加强护理 ○维持营建，注意水电解质平衡。 （二）药物治疗原则 P127 ○改善微循环 ○增加缺血区的血氧供应 ○降低脑代谢 ○减轻脑水肿 ○纠正高血糖 ○降低血粘度 ○防止脑梗塞发展 ○护脑、防并发症 （三）治疗药物的选择 1、超早期（发病后1~6h） ○组织型纤溶原激活剂： 作用： 通过其赖氨酸残基与纤维蛋白结合，并激活与纤维蛋白的纤溶酶原转变为纤溶酶，溶解脑血栓。 ◇必须在病后起3h内应用 ◇最大剂量不超过90mg ○尿激