下肢动脉闭塞的新思路--陈旧动脉血栓系的血栓抽剥术.pptVIP

下肢动脉闭塞的新思路-- 陈旧性动脉血栓的血栓抽剥术 欧阳晨曦 武汉协和医院 血管外科 何谓陈旧性动脉血栓 急性动脉栓塞发生后2月以上 血栓闭塞性脉管炎（Buerger’s disease) 陈旧性动脉血栓的特点 急性动脉栓塞的病史（通过患者的主述）,这是区别与下肢动脉硬化闭塞的要点 进行性加重的下肢缺血病程（间歇性跛行，静息痛和溃疡等） CTA上没有明显的动脉硬化的征相，正常动脉段的血管壁光整，且有动脉截断征。 患者年龄60 治疗方法 半年以内的动脉血栓 单纯Forgarty导管取栓成功率高 切口选择要在血栓的中间偏近端为宜 适当运用内膜剥离器游离血栓 男，54，左下肢动脉栓塞3月，跛行，夜晚疼痛，术后取栓成功，血栓剥脱法，腘动脉入路，术后效果好。 男，57岁，动脉栓塞2月，成功取栓，双足背动脉均可及，曾左下肢第2天再栓再手术，取得成功。 男，45岁，京山交警，左下肢动脉栓塞2月，发现髂动脉及腘动脉段血栓形成，手术取出分叉的陈旧血栓 女，65岁，右下肢动脉栓塞1月，下肢缺血严重，在外院溶栓效果不好，取栓成功，疼痛缓解 35岁男性，发病2年，有明确突发急性动脉栓塞的病史。 半年以上的陈旧性血栓 血栓已经明显机化，甚至钙化，与血管内膜粘连紧密，单纯使用Forgarty导管无法一次完全抽出血栓，需要结合分段式的血栓剥脱术(Thromboectomy)，基本上不会损伤动脉内膜，血栓与内膜之间的粘连可以被完全游离开，然后再结合取栓导管抽剥。 男，46，下肢动脉陈旧血栓3年，介入无法下去，手术取栓成功。 男，40，动脉栓塞病史2年，足趾溃烂，取栓成功后，溃烂明显好转。 结果 手术患者24人，其中男性22人，平均年龄47岁（21-75）。 手术取栓成功率23/24(95.8%)， 围手术期血栓复发3/23(13%)， 再次手术取栓成功率2/3(66.7%)， 保肢率22/24(91.6%)。 远期通畅率（1年）达到22/24(91.6%)。 技术推广--长段分段式内膜剥脱 59岁男性，典型动脉硬化闭塞症，行分段式长段内膜剥脱术，术后血管通畅情况非常好。 * * Forgaty导管取栓（报道少） 陈旧性取栓导管取栓（成功率低） 介入治疗，近期结果尚可，1-3年通畅率50% 动脉搭桥手术，创伤大，远期通畅率低 长段动脉内膜剥脱（？） 分段式长程动脉血栓剥脱+Forgarty导管取栓（√） 65岁，男，发病12年，有明确的突发栓塞的病史，间歇性跛行，溃疡。 24岁，男，发病5年，确定的突发栓塞病史和间歇性跛行的病史， 加重伴足趾溃疡2月，分2个切口取出完整陈旧血栓。8个月后复查，血管有狭窄，但是通畅。 术前 术后