心律失常紧急处理工专家共识.pptVIP

心律失常紧急处理专家共识 阜外心血管病医院 朱俊 问题的提出 心律失常紧急处理是临床各科都会遇到的问题，急诊科更是首当其冲 虽然一般会请心血管科会诊，但由于某些心律失常病情的紧迫性，不得不进行紧急抢救 目前各级医院在心律失常的紧急救治中，都有不同程度的不规范，不正规现象。不同医生之间差距甚大 治疗不到位和过度治疗的现象比较普遍 有关心律失常紧急处理的指南 国际指南： ——2006ACC/AHA/ESC 室性心律失常的诊疗和心源性猝死的预防指南 ——2010AHA心肺复苏指南 ——2010ESR心肺复苏指南 ——2010ESC房颤处理指南 ——2011AHA房颤指南更新 ——2008胺碘酮应用指南 ——2004ACC/AHA心肌梗死治疗指南有关章节 ——2005年ESC急性心衰指南等相应章节 ——2009年ESC ST抬高心肌梗死处理指南有关章节 ——2012ESC房颤处理指南更新 有关心律失常紧急处理的指南 我国有关心律失常紧急处理的指南： ——2001年抗心律失常药物治疗建议 ——2005年室上性快速性心律失常治疗指南 ——2008年胺碘酮抗心律失常临床应用指南 ——心房颤动诊疗的中国专家共识 ——获得性长QT间期综合征的防治建议 就心律失常紧急处理贯彻指南存在的困惑 国际指南与我国临床实践有一定距离 不完全适合我国临床实践中存在的问题。更多的是应该做什么，很少介绍不应该做什么 实用性较差，非心血管专科和基层医生使用不方便 《心律失常紧急处理专家共识》的指导思想 以最新指南，循证医学和我国的资料为理论基础，以基层医务人员为主要对象，介绍急诊心律失常处理的最新理念，提供实用的处理指导。定位为科学应用性共识。 编写组织 主办： ——中华医学会心血管病分会 ——中国生物医学工程学会心律学分会会 ——中国医师协会循证医学委员会 ——中国老年学学会心脑血管病专业委员会 主审：胡大一 顾问专家：蒋文平 专家委员会 组织编写：朱俊 起草负责人：杨艳敏 心律失常紧急处理的总体原则 首先识别纠正血流动力学障碍 ——心律失常急性期控制，应以血流动力学状态来决定处理原则 ——血流动力学状态不稳定的异位快速心律失常应尽早采用电复律终止，对于严重的缓慢性心律失常要尽快采用临时起搏治疗 ——血流动力学相对稳定者，可根据心电图的特点、结合病史及体检进行诊断及鉴别诊断，选择相应治疗措施 心律失常紧急处理的总体原则 基础疾病和诱因的治疗 ——在心律失常紧急救治的同时不可忽略基础疾病的治疗和相关病因的纠正 ——有关基础疾病的急性处理，应根据相应指南的推荐进行 ——基础疾病和心律失常可互为因果，紧急救治中孰先孰后，取决于何为主要矛盾 心律失常紧急处理的总体原则 衡量效益与风险比 ——对危及生命的心律失常应采取积极措施进行控制，追求抗心律失常治疗的有效性，挽救生命 ——对非威胁生命的心律失常处理，需要更多地考虑治疗措施的安全性，过度治疗反而可导致新的风险 心律失常紧急处理的总体原则 对心律失常本身的处理 ——终止心律失常：主要是有血流动力学障碍的心律失常 ——改善症状 正确处理治疗矛盾 ——首先顾及矛盾的主要方面，即针对当前对患者危害较大的方面进行处理 抗心律失常联合用药 基础疾病和诱发因素的治疗十分重要 在电转复之前一般只用一种抗心律失常药，不主张续惯用药，不主张联合抗心律失常药，避免不良的药物相互作用和促心律失常作用 在一种抗心律失常药无效后，下一项考虑一般是电转复 只有顽固的反复发生的恶性心律失常才考虑联合用药 窦性心动过速 窦性心动过速可以超过150次/分，甚至达200次/分，无法识别P波，易被误为室上速 有逐渐加快和减慢的特征 一般由原因，如心衰，发热等 若原因未除，一般不可强行减慢心率 强行减慢心率可带来不利后果 心房颤动的急性处理原则 急诊处理的目的： 1.防止血栓-栓塞事件 2.迅速改善心脏的功能 3.改善患者的症状 根据症状确定房颤治疗策略 1.考虑恢复患者的窦性节律（对于症状比较严重的患者） 2.紧急控制患者的心室率（对于大多数患者） 房颤转复 室性期前收缩 强调评价室早发生的基质，是否合并器质性心脏病或心肌缺血或心功能不全 合并器质性心脏病，特别是心肌缺血或心功能不全者，首先要按照相应指南进行规范化治疗基础疾病，而不是首先处理室早 除极少数情况外（可诱发其他恶性心律失常），不主张以控制室早进行恶性心律失常的预防 不伴有器质性心脏病的室早，预后一般良好，不支持常规抗心律失常药物治疗，更不应静脉应用抗心律失常药 血流动力学稳定的持续宽QRS心动过速 若考虑为室上性心动过速伴差传