2010心肺复苏术课件.pptVIP

检验除颤的效果 除颤之后先进行CPR，然后再检查脉搏 即：除颤→ 2分钟的CPR → 检查脉搏 本节重点 除颤定义 电复律的分类 非同步除颤的适应症 电极板标准放置部位 除颤的次数与能量 除颤的基本步骤 心搏骤停与心肺脑复苏术重点需要掌握内容 6. 除颤的定义、分类、非同步除颤的适应症、电极放置部位、除颤的次数与能量、除颤的基本步骤； 7. 高级心脏生命支持的定义； 8. 心肺复苏给药的途径、开放静脉通路常选用的部位、心肺复苏常用药物； 9. 6H和6T的含义 10 ACLS期间注意的问题. （三）高级心脏生命支持(Advance Cardiac Life Support，ACLS) 2. 基本观点 * 提供高质量的CPR是有效ACLS的基础 * 2010CPR指南强调的重点是：提供持续不间断的高质量CPR * 所实施的其他全部措施（包括检查ECG/脉搏，给药，气管插管，除颤）均应在CPR不被中断的前提之下进行。 C：心脏循环支持 1）心电、血压监测：可以应用心电监护仪或除颤器心电示波装置以及心电图机做持续心电监测，及时发现心律失常，准确辨认心律失常，以采取相应的急救措施，如室颤，立即给予除颤。 监测中还应注意任何心电图表现均应与病人的临床情况紧密联系。 2）静脉通道的建立： 首选外周静脉，如肘前静脉、颈外静脉。在紧急情况下，亦可行中心静脉置管。 目的：①保证复苏用药或液体迅速、准确进入血液循环及主要脏器； ②获取静脉血进行实验室检查； ③将导管插入中心循环，进行血液动力学或病理生理学监测。 C:心脏循环支持 A: 建立有效人工气道 气管内插管 适应症：初级心肺复苏无法保持气道通畅； 有呼吸停止危险需人工辅助呼吸者； 气道堵塞需进行气管内吸引者； 需较长时间人工呼吸者。 气管切开术 ： 适于需要长时间保持呼吸道通畅，必须反复吸痰者。主要用于心肺复苏后仍然长期昏迷的病人。 A：建立有效人工气道 高级气道处理 (Advanced Airway Management) 简易呼吸器通气法 机械辅助通气 机械通气是目前临床上唯一确切有效的呼吸支持手段，可以增加或代替病人自主通气，改善气体交换，为临床抢救治疗争取时间。 B：氧疗和支持通气 4）药物治疗 肾上腺素可经气管内给药，为静脉通路尚未建立时的首选给药途径。剂量为外周静脉用量的2～2.5倍，通常首剂量为2～2.5mg，用0.9%盐水10ml稀释后由气管插管口迅速喷入，并小量快速通气数次，以使药液雾化，加快药物吸收。 2010心肺复苏指南基本精神 -最小限度间断的CPR minimal interruptions 持续、不间断 胸部完全回复complete chest recoil 按压与放松时间相等 按压频率大于等于100次/分 理论的依据： 在以前的CPR指南中，按压频率和深度不足、按压间断过久或过于频繁、换气过度的数者综合，减少心输出量、冠脉和脑及其他重要器官的血液灌注，从而降低复苏的成功率。 在2010 CPR指南中，专家强调：高质量、持续的、不间断的CPR将会增加主动脉平均压力，因此而增加脑、心及其他重要脏器的血液灌注量。 胸外心脏按压的深度 成人：1.5—2英寸（大于等于5cm） 儿童及婴儿：胸部的1/3—1/2深度 按压与通气之比（在气管插管之前） 成人（8岁以上）： 1名复苏者（30：2，5个循环 大约2 分钟） 2名复苏者（30：2，5个循环 大约2分钟） 青春期以前的儿童及婴儿 1名复苏者（30：2，5个循环 大约2分钟） 2名复苏者（15：2，8个循环 大约2分钟） 因为这一年龄段常为窒息性心脏骤停。 A.畅通呼吸道/开放气道 Open the Airway and Check Breathing （4）畅通呼吸道/开放气道 成功复苏的最主要动作是立即开放气道。舌和/或会厌部肌肉因缺乏张力会分别阻塞咽和喉部。舌后坠是意识不清病人气道阻塞的最常见原因。吸气时，气道内产生负压，这时舌或会厌或两者均可能形成阀门式机制阻塞气管入口造成阻塞。由于舌连于下颌，将下颌前移后可使舌部抬起而离开咽后部并开放气道。 开放气道的方法 成人、儿童及婴儿使用“仰头举颏” (head tilt - chin lift) 法开放气道 --怀疑有外伤，应用推/托颌法(jaw thrust) A.畅通和开放气道 仰头/举颏法 (head tilt - chin lift) ： 一手置于前额使头部后仰，另一手的食指与中指置于下颌骨近下颏或下颌角处，抬起下颏（