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房间隔缺损修补术后合并双侧髂动脉栓塞一例 河南省胸科医院心血管六病区 杨鹏伟 闫继锋 病 史 患者，女，20岁 2010,11,3入院 主诉：“发现心脏杂音半年” 查体：胸骨左缘2、3肋间可闻及3/6收缩期吹风样杂音，P2亢进。 心电图（Ⅰ度房室传导阻滞，P波增宽 ） 心脏彩超（2010-11-3） 胸片（心影增大，肺血增多，心胸比例0.65 ） 入院诊断 先天性心脏病 部分型房室间隔缺损 手术情况 入院后第三天在全麻体外循环下行房间隔缺损修补术 经右腋下切口，术中用2个2×3cm牛心包片修补房缺。 术后情况 术后患者恢复良好 术后第五天突然出现左下肢疼痛、麻木、感觉异常症状，后右侧也出现症状 查体: 左足背动脉搏动消失，左下肢皮温低，左足皮肤苍白，后右侧也出现相应体征 复查超声心动图示：房水平分流消失，左髂总动脉起始部栓塞。 术后胸片 术后心脏彩超 下肢动脉彩超 目前诊断 先天性心脏病 房室间隔缺损修补术后 急性髂动脉栓塞 治疗策略 药物治疗?（溶栓) 外科手术取栓? 介入治疗? 治疗策略 介入治疗 髂动脉造影2010-11-10 治疗策略 下一步怎么办？ 治疗过程 应用抽吸导管不能抽吸出血栓，局部注入尿激酶30万∪，替罗非班15ml，保留导管 继续经导管泵入尿激酶1万∪ /h，替罗非班5 ml/h 低分子肝素钠5000∪,q12h，ih 拜阿斯匹林0.1、氯吡格雷75mg qd po 治疗过程 48小时后患者双下肢疼痛消失，下肢皮肤颜色正常 双足背动脉搏动恢复 髂动脉造影2010-11-12 治疗过程 栓塞后第5天患者出现发热，体温最高39度，伴胸闷、气短 胸片：右侧胸腔积液 化验血常规：血红蛋白 61.6g/L 胸片(2010-11-15） 目前诊断 考虑为胸腔出血 治疗过程 胸腔穿刺抽出血性积液 400、200、120ml 输红细胞悬液2单位 应用抗生素 继续口服氯吡格雷（泰嘉50mg qd po) 出院时胸片 出院后治疗 口服氯吡格雷（泰嘉50mg qd po）共3月 强的松 10mg qd po，一月后减量并停用 随访 随访中患者一般活动无胸闷气短症状 术后8个月门诊复查彩超：EF68%，左室舒张末期前后径42mm ，无房水平分流, 双下肢动脉正常 随访 胸片 讨论 房间隔缺损修补术根据缺损的大小采用缝合或修补，应用的材料多为自体心包或人工材料 术后右心房面产生血栓的可能性大，易造成急性肺栓塞 术后左心房面产生血栓的机率极小 讨论 房间隔缺损修补术一旦出现栓塞 应根据患者的临床情况决定治疗方案 手术后早期应用溶栓抗凝治疗应同时应注意出血的风险 有条件的医院应采取外科手术取栓 谢谢大家﹗ 河南省胸科医院心血管六病区