六盘水第二中学励志班申请表.DOCVIP

六盘水市第二中学“励志”班申请表 本人信息 姓 名 性别 出生年月 照片 民 族 联系电话 身份证号 毕业学校 准考证号 分数（不含体育分） 家庭信息 家庭户口 ◇城镇 ◇农村 人均年收入 父 亲 工作单位 母 亲 工作单位 家庭住址 申请理由： 申请人签名 年 月 日 村委会（街道办）意见： 村委会（街道办）签名 （公章） 年 月 日 乡镇（居委会）意见： 乡镇（居委会）签名