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输尿管支架置入术后患者的个案护理 泌尿外科 隋晓丽 护理评估 患者的一般情况 姓名：罗燕 民族：汉 性别：女 婚姻：已婚 年龄：43岁 文化程度：初中 职业：务农 入院时间：2015年5月31日 健康史 现病史：患者自诉2天前无明显诱因下出现左侧腰背部疼痛，呈阵发性绞痛，像会阴部放射，伴恶心呕吐，为为内容物：伴寒战发热，热峰不详，无尿急，尿频，尿痛，无肉眼血尿，无腹胀腹泻，无头晕呼吸困难，于云浮市中医院诊断为左肾盂结石，予止痛对症治疗，疼痛缓解。今再次出现左侧腰痛，性质同前，到我院急诊就诊，完善B超检查提示“左肾盂结石并左肾积液”，予止痛对症治疗后拟“左肾盂结石并左肾积液”收入我科。入院后于2015年6月12日在腰硬联合麻下行“经尿道输尿管镜下左输尿管支架置入术”术中顺利，生命体征平稳。术后尿液颜色由淡红色变为淡黄色，于2015年6月17日出院。 既往史：无肝炎，结核疟疾病史，无高血压、心脏病史无手、术外伤输血史，无食物药物过敏史，预防接种史不详。 个人史：无疫区疫情疫水接触史，无牧区，矿山、高氟区、低碘区居住史，无化学性物质、放射性物质、有毒性物质接触史，无吸烟饮酒史，无传染病接触史，无食生鱼史。月经史：初潮13岁，3-5／30天，末次月经2015年5月25日，月经量中等，无痛经史。 婚育史：已婚已育，配偶健在 家族史：否认家族性遗传病史。 身体状况 T：37°C , P：62次／分，R：18次／分，BP：126／69mmHg。神志清楚，精神尚可，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及，心肺听诊无殊。腹平坦，下腹扪及胀大膀胱，轻压痛，其他部位无压痛，未及肿块。肝肾区无叩击痛，肠鸣音正常、下肢无水肿，双肾区未见异常膨隆，双肾未触及，左肾区扣痛，双侧输尿管形成体表投影压痛点无压痛，膀胱区未见异常隆起，无压痛，浊音界未引出，尿道外口未见异常分泌物。 护理诊断 疼痛----与手术创伤，放置输尿管支架有关。 焦虑与恐惧----与环境改变，留置双J管支架管及担心疾病预后有关。 有管道脱落的危险------ 与放置肾造瘘管、双J管、尿管有关 有压疮的危险------- 与术后伤口疼痛、活动受限有关 潜在并发症：出血，感染，尿路刺激征，尿液反流----双J 管放置位置不当或双J 管下移致膀胱内导管过长刺激膀胱三角区或后尿道导致平滑肌痉挛所致。 知识缺乏----缺乏此疾病相关知识。 护理目标 1,病人疼痛得到缓解或有效控制疼痛，自诉疼痛减轻 2，焦虑情绪组建缓解，恐惧感减轻 3，住院其间无发生管道脱落 4，患者及家属能掌握压疮预防措施，无发生压疮 5，病人病情变化能够及时发现和处理，尿液颜色有淡红色变为淡黄色，未发生感染。 6，病人能够掌握疾病相关知识。 护理措施 疼痛：每天评估疼痛程度，给予对症治疗； 指导病者通过放松心情，看电视，听音乐等转移注意力，缓解疼痛。 焦虑与恐惧：介绍病区环境，主管医生及护士； 多与病人沟通，了解引起焦虑及恐慌的原因； 和病人家属讲解手术详情，增加患者的手术认知。 3，有管道脱落的危险 加强管道护理：妥善固定引流管、保持管道通畅，避免管道扭曲折叠、牵拉，尿袋低于导尿管出口水平，及时倾倒尿液。保持引流管足够的长度：协助病人翻身时，动作要轻柔。观察引流液的颜色、形状、量。 定时巡视患者，观察管道有无脱落，伤口处敷料有无渗血、渗液。 床头悬挂警示标识：落实防脱管的措施，做好床边交接班。 4，有发生压疮的危险 保持床单位清洁、平整、干燥 每2小时协助患者翻身 术后第一天，指导患者进行肢体功能锻炼 保持皮肤干燥、清洁，做好生活护理 加强交接班，密切观察皮肤的情况 5，有出血，感染的危险: 术后要注意尿液颜色及尿量的变化。在出血期间, 应适当减少活动, 多饮水, 若患者突然出现鲜红色尿液或肾区胀痛等症状时, 应及时报告医师检查； 嘱病者每日饮水2500—3000ML，每天及时排尿，勿憋尿，防止液反流，及尿路感染。 6， 缺乏疾病相关知识：加强患者 的健康教育, 指导患者出院后的生活、起居、饮食及活动, 不做 四肢及腰部同时伸展动作, 不做突然下蹲及重体力劳动。指导 家长不要让小儿打闹及剧烈跑动, 防止双J 管滑脱或上下移动。 指导患者对尿色、尿量变化的观察并定期复诊按时拔管, 发现 异常及时就诊。对于结石手术患者, 指导其注意调节尿液酸碱 度并多饮水,