结肠镜检查操作技术规范.docVIP

结肠镜检查操作技术规范 【适应症】1. 原因不明的慢性腹泻、便秘、腹痛、腹胀；2. 原因不明的下消化道出血；3. 钡剂灌肠发现有异常；4. 不能排除大肠或末端回肠的肿物；5. 原因不明的低位肠梗阻；6. 某些炎症性肠病须做鉴别和确定累及范围及程度；7. 大肠某些良性病变的追踪观察；8. 大肠息肉和癌诊断已明确，为了除外其他部位有无伴发性病变；9. 行结肠镜下治疗；10. 大肠某些疾病药物治疗的随访；11. 大肠癌术后，大肠息肉摘除术后的随访；12. 大肠肿瘤的普查。 【禁忌症】1. 疑有大肠穿孔、腹膜炎；2. 严重心、肺、肾、肝及精神疾病；3. 多次开腹手术或有肠粘连者，应慎行结肠镜检查；4. 妊娠期可能会导致流产或早产；5. 大肠炎症性疾病急性活动期为相对禁忌症；6. 高热、衰弱、严重腹痛、低血压者，最好待病情稳定后再行结肠镜检查；7. 不合作者及肠道准备不充分者为相对禁忌症。 【术前准备】1. 收集病史，介绍“患者须知”，争取患者配合；2. 检查前三天少渣饮食，检查前一天流质饮食，检查日上午禁食。检查前晚泻药清肠或清洁灌肠。现有更简便的清肠方法，可根据不同要求按说明书使用。3. 准备好结肠镜、冷光源、活检钳、注射针、圈套器、高频电发生器、细胞刷、吸引器、润滑油等。 操作方法及程序 分双人或单人操作法 患者左侧卧位，常规肛门指诊，除外肛门狭窄和直肠肿瘤。 循腔进镜是结肠镜操作的基本原则，视野中见到肠腔才能进镜。 进镜中在弯曲较大的肠段，如乙状结肠、肝曲、脾曲等找肠腔如有困难，可根据肠腔走行方向滑行插入，一般滑行插入约20cm左右可见到肠腔，如滑行很长距离仍不见肠腔，应退镜另找方向插镜。 插镜时应无明显阻力，若有剧烈疼痛，切忌盲目滑进和暴力插镜。 在通过急弯肠段后，有时虽见到肠腔但不能进镜，相反有时会退镜，这时要退镜并钩拉取直镜身，缩短肠管，使结肠变直，锐角变钝角再通过。若插入仍有困难，可改变患者体位或采取手法防襻，避免传导支点和阻力的产生。 插镜过程中要少注气，多吸气。 一定要见到回盲瓣和阑尾口才能确认插入成功。必要时可插入回肠末端20-40cm 结肠镜观察和治疗应在插入时即开始，但重点应在退镜时进行，按先近端后远端的顺序进行。 见到阳性病变应取活检组织2-4块，立即放入4%甲醛液中固定，并贴标签避免错误。多处病灶活检粘膜应分别固定。 检查结束前应抽吸肠腔内气体，同时退镜。 【注意事项】 检查结束后观察患者有无腹胀、腹痛、腹部压痛，无异常10分钟后可离院。 如有腹胀、腹痛、肝浊音界消失，应立即作腹部透视，如有膈下游离气体即为消化道穿孔，应立即内镜处理或外科手术。 向患者及家属说明并解释检查结果，交待医疗上注意事项。必要时可进行复查，或建议进行其他检查，直至明确诊断为止。提倡首检负责制。 书写或电脑打印报告，详细描述阳性病变部位、范围、大小、形状等，治疗性内镜应书写规范的内镜治疗报告，开好术后建议医嘱。 并发症。 穿孔 发生率为0.11~0.26%,最常见为乙状结肠穿孔，一旦确诊应立即手术。腹腔外穿孔一般不须手术，予以禁食补液，抗生素治疗，1~2周后穿孔会自行愈合，腹膜后及皮下气肿可自行吸收。 出血 发生率为0.07%, 大部分经内镜止血和保守治疗可痊愈。 浆膜撕裂 即不完全穿孔，较少见，一般不须特殊治疗，能自行缓解。 肠绞痛 一般为检查刺激所致，能自行缓解。 心血管意外 结肠镜检查对心血管影响极其轻微，原有严重冠心病或心律失常者应慎重施行。