SEPSIS新定义,新标准,新思考.pptVIP

SEPSIS3.0—— 新定义，新标准，新思考 ;SEPSIS—— 已高度重视 死亡率无明显减少 20% ～70% 发病率仍不断增加 2倍，4倍 临床治疗无革命性突破 重大威胁和挑战 ;Epidemiology and microbiology of sepsis in mainland China in the first decade of the 21st century ; SEPSIS定义不断更新;脓毒症新定义： Sepsis is life-threatening organ dysfunction caused by a dysregulated host response to infection. 感染引起的宿主反应失调所导致的致命性器官功能障碍。; sepsis-related organ failure assessment（SOFA) ; SEPSIS治疗指南不断完善; 冰山之下 免疫，凝血 代谢，内分泌;SEPSIS 不仅仅是炎症 根本问题：内稳态紊乱，功能障碍;SIRS 能说再见吗？NO 对感染产生的适应性反应，无损伤性 存在，但不作为SEPSIS诊断标准 在发生炎性风暴同时，激活人体靶向免疫 SEPSIS新定义中宿主反应失调包含了炎症反应??失衡 ;全身炎症反应综合征（SIRS） 促炎介质：TNF、IFN、IL-1、IL-6、IL-8、PAF、 ADP、 LTB4、TXA2、PF3-4、P选择素、L选择素等 代偿性抗炎反应综合征（CARS） 抑炎介质：IL-4、IL-10、IL-11、可溶性TNF- α受体、TGF-β、NO 单核细胞HLA-DR表达率＜30%可诊断 失代偿性炎症反应综合征（MARS） 持续性炎症、免疫抑制及高分解代谢综合症 （PICS）;免疫抑制;SURGICAL INFECTIONS, 2016,17(2):167 ;PICS标准;Pathogenic Microbes infection;Crit Care Med 2014; 42:771–780;CD4、CD8 T淋巴细胞变化;IL-6逐日减少（7.8pg/ml/day）IL-10逐日增加（4pg/ml/day）; 炎症-凝血回路是SEPSIS发展的重要环节;Crit Care 2010;5(suppl2):S7-S12;;SEPSIS:微循环功能失调;Critical Care 2006, 10:221;1.为什么如此多的药物及治疗方法对SEPSIS无效？SSC指南还管用吗？ 2.有无新的有效治疗策略？ 3.未来在增加SEPSIS救治成功机会上能做点什么？; SEPSIS是一个病理生理极为复杂的综合症 如何早期诊断和评估宿主的反应性十分重要 可用的实验室诊断和床旁诊断 炎症的评估 免疫的评估 凝血的评估 内皮细胞功能的评估 微循环的评估 ; 炎症对传统凝血相关检测的影响 ACT 延长 抗凝血酶 减少 D-二聚体 升高 纤维蛋白降解产物(FDP) 升高 纤维蛋白原 升高; 炎症的评估 全血细胞 纤维蛋白原 CRP ACT PCT TNF-α、IL-1、IL-6、IL-4、IL-10 内毒素; 免疫的评估 淋巴细胞总数 单核细胞HLA-DR CD4、CD8、CD4/CD8; 内皮细胞功能评估 游离血栓调节蛋白 sTM 游离组织因子 sTF 游离E选择素 循环内皮细胞 多糖包被;发生脓毒症后1-3天。 数周之后（PICS）。 ;免疫调理治疗;抑制早期SIRS是否能减少死亡率？;针对SIRS还是CARS?;Crit Care Med 2014; 42:771–780; 早期针对CARS，增强免疫改善预后;Application of Antibiotic Pharmacodynamics and Dosing Principles in Patients With Sepsis. CriticalCareNurse ，2016，l 36（2）：22 ;抗生素不能清除内毒素，甚至诱导炎性介质;中医“菌毒炎”并治的学说 ——是脓毒症治疗的辩证思维; 本研究表明：血必净注射液能够有效治疗严重脓毒症引起的弥散性血管内凝血，并可改善严重脓毒症合并弥散性血管内凝血患者的短期预后，其机制可以用内皮保护作用来解释，并且主要取决于增加血小板数量和降低凝血酶原时间。;Genfa L, Jiang Z, et al. The scre