课件：恶性心律失常的监测识别与护理.pptx

恶性心律失常的监测识别与护理 基本概念快速型恶性心律失常监测与识别缓慢型 急救处理主 要 内 容恶性心律失常的基本概念恶性心律失常也称为严重心律失常，是指易导致猝死或血流动力学障碍的心律失常导致心源性猝死的主要原因分类发生时心率的快慢快速型心律失常缓慢型心律失常发生原理冲动形成异常冲动传导异常恶性心律失常的监测识别重视评估病因诱因临床症状和体征预警信号重视评估 - 病因大部分恶性心律失常合并于器质性心脏病 - 心肌缺血或心肌梗死、心肌疾病、传导系统退行性变、心力衰竭等部分恶性心律失常属于原发疾病 - 长QT综合征，BRUGADA综合征等重视评估 - 诱因大多数恶性心律失常都有诱因内环境紊乱：低血钾，低氧，酸中毒，低血容量多脏器功能衰竭：肾衰，肝衰，颅高压的并发症医源性诱因：药物，器械操作重视评估 - 诱因其他劳累、情绪压力吸烟睡眠障碍饱餐摄入咖啡因 ……重视评估 - 临床症状和体征面色苍白四肢湿冷低血压尿量减少 ……心悸、漏搏疲劳、乏力头晕、黑曚、晕厥胸闷、胸痛呼吸困难 ……这些是判断病情是否稳定的指标！重视评估 - 预警信号心律失常+严重心脏疾患 e.g. 室性早搏/短阵室速合并： - 心肌缺血 - 急性或严重心功能不全 - 其他特殊情况（如低血钾/镁、洋地黄中毒、QT延长综合征等）原有症状发生改变或有新的症状出现有效监测心电监测神志血压血氧饱和度有效监测 - 心电图心率/心律P波PR间期QRS波群T波QT间期其它改变，如ST段监测（有一定局限性）有效监测 - 实验室检查血清电解质： - 血清钾（理想状态维持在4.5~5.0mmol/L） - 血清镁 - 血清钙血气分析心肌酶测定血清药物浓度血糖有效监测 - 其他检查12/15/18导联心电图24小时动态心电图食道内心电图食道调搏检查电生理检查X线检查超声检查有效监测 - 总结5H低血容量低血氧氢离子（酸中毒）高/低钾血症低体温5T张力性气胸心脏压塞中毒肺栓塞冠状动脉闭塞常见恶性心律失常的总结窦性心动过缓正常灌注心动过缓二度/三度房室传导阻滞低灌注无脉性电活动（PEA）恶性心律失常心搏停止室颤/无脉室速不稳定规则……有脉性心动过速宽QRS波……不规则……稳定规则……窄QRS波……不规则……协助恶性心律失常的急救处理处理原则原发疾病和诱因的治疗改善血流动力学状态终止心律失常心脏骤停的急救处理室颤/无脉室速可电击心脏骤停不可电击心搏停止/PEA急救配合—心脏骤停环 形 流 程 图心 脏 骤 停 处 理 流 程急救护理要点进行非同步除颤后，立即继续CPR单相：360J双相：150~200J准备药物：肾上腺素、胺碘酮（利多卡因）给药途径：静脉、骨内注意： 每次外周静脉注射药物后，应在推注20ml 液体冲洗，并将给药肢体举到心脏水平以上10~20秒钟急救处理总结基础生命支持对患者存活的重要性持续有效的CPR和除颤是基础，不应退而求其次！心动过缓的急救处理成 人 心 动 过 缓 处 理 流 程静推，首剂0.5mg每3-5min重复一次最大剂量3mg不稳定性心动过速的急救处理不稳定性心动过速的概念产生血流动力学不稳定和严重症状、体征的心动过速（尤其是心率大于150bpm），常见有：心房颤动/扑动室上性心动过速单形性室速多形性室速类型不确定的宽QRS心动过速急救护理要点吸氧，建立静脉通路，监测查找并治疗可逆性病因如症状不稳定且持续，立即行电复律如患者有意识，应予镇静剂；但切勿延误电复律时间！急救护理要点如果患者出现宽QRS心动过速且不稳定，在证实其他情况之前，应推测心律为室速单形室速：单相同步电复律（100J）多形室速（且不稳定）：当作室颤进行除颤多形性室速可蜕变为室颤，应按室颤进行心肺复苏处理血流动力学稳定者应鉴别有无QT延长伴QT延长者为扭转性室速不伴有QT延长者为多形性室速二者鉴别十分重要，直接影响急诊处理使用抗心律失常药物的护理所有抗心律失常药物都有不同程度的致心律失常作用正确应用抗心律失常药物应用抗心律失常药物后，应密切观察药物反应常用药物使用的护理要点药物用法护理要点利多卡因起始剂量1~2mg/kg，以20~50mg/min速度推注监测心电图观察有无神志变化普罗帕酮70mg稀释至20ml缓慢静注（5~10min）监测心电图、电解质水平注意非心血管系统反应β受体阻滞剂（美托洛尔、艾司洛尔）监测心电图和血压观察是否出现心力衰竭症状或原有心衰症状加重突然停药可诱发心绞痛支气管哮喘患者慎用常用药物使用的护理要点药物用法护理要点胺碘酮150 mg，用5%葡萄糖稀释，10 分钟注入。10~15分钟后可重复150 mg总剂量不应超过2.2g/24h监测心率、血压、电解质水平监测QT间期注意注射部位局部，建议使用深静脉监测肝功能、甲状腺功能监测肺毒性反应：呼吸困难、干咳、胸膜性疼痛维拉帕米地