《H-MRS的动态观测在预测急性脑梗死后认知功能中的应用.docVIP

《1H-MRS的动态观测在预测急性脑梗死后认知功能中的应用研究》 可行性报告 项目实施的背景和意义 （一）脑梗死后认知功能障碍（VCI）发病率高 目前调查统计，脑血管病成为我国发病率及死亡率最高的疾病。根据金华市慢病统计数据，2006年金华市脑血管病发病率为113.73/10万，到2011年其脑血管病发病率上升为351.27/10万。上升幅度高达210%。脑血管病患者大多会产生后遗症，认知功能障碍就是其中一项。大多数此类患者将出现认知功能损害，其发生率可达50％ ～75％[1]，严重影响了患者的康复及生活，也越来越受到神经内科及神经康复等相关医师的重视。专家[2] [3]发现VCI可能是一种可逆的病变，早期治疗对患者获益匪浅。因此，早期的诊断至关重要。 （二）VCI的诊断标准尚不统一且有争议 临床常用Rock-wood的诊断标准[4]：1、患者有获得性认知障碍并得到认知检查证实。2、临床提示为血管源性并至少满足下列8项中的2项：(1)急性起病；(2)阶梯式进展；(3)病程波动；(4)有恢复期；(5)起病与病程进展与脑血管意外或低灌注有关；(6)局灶神经系统症状；(7)局灶神经系统体征；(8)认知检查正常，但个别项目受损。3、影像学提示为血管源性。4、VCI可以单独或与其他痴呆并存。5、VCI可符合或不符合痴呆的诊断标准。6、VCI影像学可以有多种模式。 此诊断标准存在争议[5]。1、首先VCI缺乏统一的神经心理学诊断工具。2、影像学特点如梗死的体积、白质疏松、部位及脑萎缩等方面与VCI的关系均存在争议。3、病理学诊断依据不适合临床早期诊断，也缺乏特异性。最为重要的是在临床症状明显出现之前，无法对此类患者进行鉴别。 根据《血管性认知功能损害的专家共识》中建议：将VCI的防治工作提前到卒中发生时,甚至卒中发生前,从而最大程度地降低认知功能损害发生危险。因此，寻找早期的、尤其是未出现临床症状之前诊断VCI患者的技术意义重大。 （三）氢质子磁共振波谱( 1H-MRS)在认知功能方面的应用 MRS主要代表组织内一些化合物和代谢物的含量以及浓度,反映组织细胞的代谢状况,从组织细胞代谢方面来表达其生理病理变化的。目前1H-MRS的应用最为广泛，主要的研究指标有氮-乙酰门冬氨酸(NAA)、胆碱(Cho)、肌酐（Cr）[6]。近年来有学者应用于认知方面的研究, Kantarci等[7] 对180例血管性痴呆（VD）、阿尔茨海默病（AD）等患者行1H-MRS检查并与206例无卒中发生并且无认知功能障碍的正常老年人作对照,结果发现VD、AD患者普遍存在NAA／Cr降低以及Cho／Cr比值增高,与正常老年人的比值差异有统计学意义。黄延焱[8]给予卒中后VD患者胆碱酯酶抑制剂治疗后,NAA／Cr升高,Cho／Cr降低, 简易精神状态量表（MMSE）评分也有增高的趋势,与Cho／Cr存在负相关性。刘娟[9]等对VCI患者进行MRS检测并结合北京版蒙特利尔认知评估量表（Montreal cognitive assessment, MoCA）发现,VCI患者双侧丘脑NAA/Cr比率降低程度与MoCA评分总分、注意、记忆、视空间、语言、执行功能均呈正相关。但有学者[10]认为MRS不能鉴别不同类型的轻度认知功能障碍。以上研究大多集中于已经有明显临床症状的认知功能障碍患者单次而非动态的MRS检查统计数据。对急性脑梗死患者认知功能的早期1H-MRS研究较少，暂未发现有学者给予1H-MRS的动态观测来预测急性脑梗死后患者的认知功能。 （四）MoCA敏感性高 在诊断中，对认知障碍敏感性的判定意义远大于特异性。既往诊断VCI时，神经心理学诊断工具主要是MMSE。有研究[11]显示MMSE和MoCA诊断遗忘型轻度认知功能障碍的敏感性分别为9.68%和87.10%，特异性分别为93.33%和73.33%。MoCA的敏感性显著高于MMSE。因此我们采用北京版MoCA作为认知功能的测评量表，希望提高其诊断的敏感性。 因此，我们认为有必要探讨急性脑梗死患者认知功能与1H-MRS的相关性，从细胞代谢的角度对认知功能进行深入的研究，尤其是动态的观察。结合MOCA量表，希望对VCI的早期诊断及鉴别诊断提供帮助,监控疾病的发展演变，早期给予干预治疗。 1、王拥军.脑血管疾病与认知功能障碍[J].中华内科杂志,2005,44(11)：472-473. 2、Borroni B, Tiberio G, Bonardelli S, et al. Is mild vascular cognitive impairment reversible? Evidence from a study on the effect of carotid endarterectomy[J].Neuro