课件：呼吸机相关性肺炎指南.ppt

三、抗菌药物使用的疗程１.畅抗感染治疗的疗程： 指南推荐ＶＡＰ 抗感染疗程一般为７ ～１０ ｄ，如患者临床疗效不佳、多重耐药菌感染或免疫功能缺陷则可适当延长治疗时间（１Ｂ）。疗程是否恰当是决定治疗成功的关键一环。Ｃｈａｓｔｒｅ 等［６］ 比较了ＶＡＰ 抗感染治疗８ ｄ 和１５ｄ 的疗程，结果显示，８ ｄ 组和１５ ｄ 组在机械通气时间、ＩＣＵ 留治时间和病死率方面无差异，但在非发酵菌感染者中，８ ｄ 组的ＣＰＩＳ 高于１５ ｄ 组。短疗程适用于初始经验性抗感染治疗恰当、单一致病菌感染、无脓肿及免疫功能正常者。而初始抗感染治疗无效、多重耐药菌感染、复发风险高及有免疫缺陷者，则不适合短疗程抗感染治疗。值得注意的是，抗感染治疗的疗程强调个体化，在治疗过程中应该对临床及微生物学进行严密监测，及时评估，才能恰当把握停药时间。 ２畅降阶梯治疗：降阶梯治疗策略已成为重症感染患者抗菌药物治疗的国际共识。即一旦诊断，就要尽快使用高效广谱抗生素治疗，以改善预后（降低死亡率、防止器官功能障碍、缩短住院时间），一旦获得最初病原学培养和细菌敏感性试验结果，就要换用窄谱抗生素或停止治疗（减少耐药发生，提高成本效益比）。研究显示，降阶梯治疗同样适用于ＶＡＰ 患者。Ｅａｃｈｅｍｐａｔｉ 等［７］ 对１３８ 例外科ＩＣＵＶＡＰ 患者进行抗感染的将阶梯治疗，发现虽然不能缩短ＩＣＵ 留治时间，但可有效提高初始经验性治疗抗菌药物品种选择合理率及降低肺炎复发率，且不影响病死率。因此，指南认为，对ＶＡＰ 患者行抗菌药物初始经验性治疗４８ ～７２ ｈ 后，需及时评估患者临床情况，根据细菌学监测及药敏试验结果调整为可覆盖病原菌、窄谱、安全及经济效益比值高的药物。 ３畅动态监测血清降钙素原（ＰＣＴ）／临床肺部感染评分（ＣＰＩＳ）：指南认为，血清ＰＣＴ／ＣＰＩＳ 有助于评估治疗效果及疗程。血清ＰＣＴ ＜０畅２５ μｇ／Ｌ 时可不使用或停止使用抗菌药物； 血清ＰＣＴ ０畅２５ ～０畅５ μｇ／Ｌ或与治疗前相比下降幅度≥８０％可采取降阶梯或停止使用抗菌药物；血清ＰＣＴ≥０畅５ μｇ／Ｌ 或与治疗前相比下降幅度＜８０％可继续沿用原抗菌治疗方案；血清ＰＣＴ ≥０畅５ μｇ／Ｌ 或高于治疗前水平，则应更换抗菌药物。 四、其他治疗ＶＡＰ 的治疗不仅包括早期有效的抗感染治疗，还包括早期复苏治疗、器官功能支持治疗、营养、免疫调理等。这些治疗在指南中虽未涉及讨论，但仍为ＶＡＰ 综合治疗中重要的组成部分。以循证医学为基础的ＶＡＰ 指南为广大临床医生提供了明确的ＶＡＰ 治疗临床规范，为提高ＶＡＰ治疗规范，改善ＶＡＰ 患者预后迈出坚实的一步。但仍有许多悬而未决的问题留待我们提供更加严格的、多中心、前瞻性的循证医学证据给予证实。 谢谢！ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * 这是导致住院患者发生医院获得性肺炎最重要的宿主因素。其中基础疾病的影响最为重要，恶性肿瘤特别是多发骨髓瘤能够明显增加患者发生医院获得性肺炎的危险。中枢神经系统功能障碍或昏迷患者更容易发生误吸。呼吸功能衰竭的患者由于多数需要机械通气（气管插管），从而显著增加了发生肺炎的可能。 * 多项研究均表明，VAP经验性抗生素治疗错误可以导致病死率增加。究竟如何才能避免抗生素治疗的错误呢？ * 法国的研究显示，由多重耐药致病菌（铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌和MRSA）引起的VAP有2个独立的危险因素：机械通气时间超过7天及既往使用抗生素治疗。由表中可见，同时具有2种危险因素的患者，上述多重耐药致病菌感染的比例超过50%。 * * * * 呼吸机相关性肺炎 医院获得性肺炎和呼吸机相关肺炎 (VAP) 医院获得性肺炎指住院48小时以后发生的肺炎，呼吸机相关性肺炎(VAP)指接受机械通气(MV)48小时或以后发生的肺炎 早发VAP：指机械通气后4天内发生 晚发VAP：认为5天或者更后发生VAP （Langer,1987；ATS,1995) 气管插管(ET)跨越了上咽部的防御机制，并且影响咳嗽反射及粘膜纤毛的清除能力。聚集在气管插管套囊上方的分泌物可以进入下呼吸道，同时将致病菌也带入下呼吸道。因此，接受机械通气的患者发生肺炎的风险增加6—21倍 VAP发病机