课件：降钙素原(PCT)及临床应用.ppt

* * * * 呼吸系统感染 PCT浓度（ng/ml) 临床意义 处置建议 0.1 基本没有细菌感染的可能性 强烈建议不使用抗生素 0.1～0.25 细菌感染的可能性不大 不建议使用抗生 0.25～0.5 可能存在需要治疗的细菌感染 建议使用抗生素 0.5 很可能存在需要治疗的细菌感染 强烈建议使用抗生素 注:﹡对于入院时已经服用抗生素的患者，pct0.25ng/ml，建议停用已经使用的抗生素。 ﹡ 如果与基线值比较，pct浓度下降80％以上，建议停用抗生素。 下降90％，强烈建议停用抗生素。 2．2 病毒感染： 病毒性疾病时PCT不增高或仅轻度增高，一般不会超过1～2 ng／ml。 PCT鉴别病毒性疾病的敏感度和特异性均高于传统标记物(如C反应蛋白、白细胞，红细胞沉降率等) 。 建议对患者检测PCT来协助判断病原体是细菌性抑或病毒感染，从而使初始的经验性抗感染治疗具有一定的针对性。 真菌感染 侵袭性真菌感染：PCT可以增高 局灶性真菌感染：PCT很少增高 真菌感染确诊患者，PCT变化趋势可作为治疗监测的指标 长期抗生素治疗后PCT未恢复正常，考虑真菌感染可能 3 PCT水平监测在脓毒症中的应用 3．1 用于脓毒症的诊断和鉴别诊断： PCT水平：脓毒症 ≥ 非脓毒症， 细菌性 ≥ 非细菌性。 脓毒症和鉴别严重细菌感染的生物标记物。 如果怀疑脓毒症，建议立刻检查PCT。 目前PCT诊断脓毒症的界值水平为0.5 ng／ml。PCT 0.05 ng／ml的患者患高风险细菌性感染的可能性非常小，也几乎不会发生血流感染 。 PCT检测时间窗(一般为起病3~6 h)。 急性症状而PCT水平不高的患者，建议6～12 h后复查。 3 PCT水平监测在脓毒症中的应用 3．2 PCT与血培养阳性率的关系： 血培养阳性PCT水平较阴性患者高。 PCT0.1 ng／ml对于入院第1天血培养阳性的预测敏感度100％，特异性80％。PCT在0.1～0.5ng／ml时排除血流感染的阴性预测值在87％ ～99％ 。 3 PCT水平监测在脓毒症中的应用 3．3 评估脓毒症严重程度和病情进展情况： PCT在SIRS、脓毒症、严重脓毒症和脓毒性休克患者的质量浓度依次增高，与病情的严重程度呈正相关。 3 PCT水平监测在脓毒症中的应用 从0．5 ng／ml上升超过2 ng／ml时，严重细菌感染或脓毒症的发生率增高。 超过2 ng／ml甚至大于10 ng／ml时，脓毒症、严重脓毒症或脓毒性休克的可能性非常大(超过90％)。 高水平的PCT表明全身炎症反应非常严重，死亡风险很高，应立即开始抗生素及其他针对性治疗。 PCT持续升高：提示感染加重或治疗失败， PCT降低：可以视为感染好转和治疗成功。 建议对下列患者监测PCT趋势： (1)监测和评估抗生素治疗效果： ①所有接受抗生素治疗的患者； ②需要暂停或者终止抗生素治疗的患者(建议每天检测)； ③需要治疗或监测感染灶的患者(监控治疗成败和是否合并感染，例如软组织伤、腹膜炎、肺炎等)。 建议对下列患者监测PCT趋势： (2)监测并发细菌感染的情况： ①脓毒症或严重感染风险较高的患者(例如，制动、免疫功能缺陷、外伤、手术等) (建议每天检测)； ②长期机械通气患者(具有肺炎和其他院内感染风险)； ③置入任何类型的静脉或动脉导管(有导管相关性感染的风险)； ④免疫抑制的患者(肿瘤、器官移植、化疗、中性粒细胞减少)； 建议对下列患者监测PCT趋势： ⑤手术或创伤后的患者，如果有任何增加感染风险或怀疑脓毒症的情况； ⑥ 有二重感染风险的患者(烧伤、病毒感染)； ⑦有非特异性诊断或诊断不明的患者。 3 PCT水平监测在脓毒症中的应用 3．4 脓毒症预后判断： 治疗后PCT水平迅速下降：通常提示预后良好， PET维持原水平或升高：提示预后不良。 3 PCT水平监测在脓毒症中的应用 3．5 指导抗生素的使用和监测治疗效果： 通过每日监测PCT作为使用抗生素的指征可使抗生素治疗的疗程缩短，从而减少了不必要的抗生素使用，使耐药率和不良反应发生率降。 （1）抗生素开始治疗的指征 PCT浓度（ng/ml) 抗生素治疗指征 0.1 不建议使用(取决于临床的实际情况，甚至可低于0.25 ng／m1)； 0.25 也可能意味感染，可以开始抗生素治疗（有其他支持感染的证据） 0.5 需要开始抗生素治疗(排除其他导致PCT增高的原因) （2）抗生素疗效判断的标准 72h内PCT浓度变化 治疗效果 治疗方案 每天下降30%以上 有效 方案继续 下降不明显 需评估 结合患者临床症状，评估方案 没有下降 不佳 调整方案 （3