9-5药物不良反应与药物滥用-无图片.ppt

?药物依赖性与药物滥用?张开镐北京大学中国药物依赖性研究所 药物是人类与疾病作斗争的重要手段，在药物作用到人体发挥药理效应过程中，有时也产生一些与治疗作用无关的反应——药物不良反应。在药物不良反应中对人类危害最大的要数药物依赖性。 一．药物依赖性的基本概念 药物依赖性是一种特殊的神经精神毒性 ? 出现愉悦欣快(rush)的精神效应，或现实并不 存在的飘飘欲仙(high)的感觉 ? 这种感受会留下极其强烈而牢固的记忆 ? 渴求用药的强烈欲望和强迫性用药行为 ? 形成感受欣快效应是其生活唯一追求的特殊 精神状态  简单的说，药物依赖性是反复地（周期性地或连续性地）用药所引起的人体心理上或生理上，或兼而有之的对药品的依赖状态，表现出一种强迫性的或非强迫性的要连续或定期用药的行为和其他反应 身体依赖性(又称生理依赖性)： 它是由于反复用药所造成的一种适应状态，中断用药后会产生一种强烈的身体方面的损害，表现为精神和身体方面的一系列特有症状，即戒断症状。它使人非常痛苦，甚至有生命危险 具有依赖性特征的药物当中，大多数同时兼有精神依赖性和身体依赖性，在反复用药过程中先产生精神依赖性，后产生身体依赖性，而且一旦产生身体依赖性后，将会对药物的渴求进一步加重。少数药物只产生精神依赖性而无身体依赖性，例如致幻剂 致依赖性药物之间有交叉依赖性，即一种药物可以抑制同类另一种药物停药后出现的戒断症状，维持后者产生的身体依赖性，并有代替后者产生的欣快能力。例如，海洛因和二氢埃托啡之间就有交叉依赖性 致依赖性物质在反复用药过程中出现药物效应减弱，用药者必须加大剂量才能获得原有的欣快效应，即药物耐受性。耐受性加大了患者的用药量，增加了患者的经济负担，也加剧毒品的滥用，造成更大的健康损害和社会危害 二．药物依赖性导致药物滥用 依赖性药物引起 令人愉快的意识状态 对欣快感的强烈渴求，迫使人们无止 境地追求用药 ● 导致人们非医疗目的反复、大量地使用 由此造成健康损害、人格丧失、道德沦落，免疫功能下降，各种传染病，尤其是爱滋病病毒传播，并带来严重的社会问题 这种行为在我国习惯称为吸毒 在医学领域称为药物滥用 药物滥用的形势和特点 2002年国家对外公布吸毒人数100万 女性吸毒比例上升 吸毒人员低龄化 毒品滥用除海洛因外，出现“冰毒”、“摇头丸”、“K毒”（氯胺酮） 药物具有两重性 1、具有依赖性，导致滥用和成 瘾 2、具有重要的医疗价值 国家为严格管制能够使人形成瘾癖的药物的生产、供应和进出口，保证医疗、教学和科研的安全使用，严格禁止非医疗、教学、科研使用，特制定了《麻醉药品管理办法》和《精神药品管理办法》，将有依赖性特征的药物纳入法制化管理。依据药品的依赖性强弱和滥用潜力大小分别列入麻醉药品和精神药品进行不同管理。 ● 麻醉药品是指连续使用后易产生身体依赖性、能成瘾癖的药品。 ● 精神药品是指直接作用CNS，使之兴奋或抑制，连续使用能产生依赖性的药品。 ● 麻醉药品、精神药品是一类特殊的物质，它的属性，从不同的角度有不同的概念。 从法学观点来看，这类物质是对个人和社会有严重危害的毒品。 从医学角度来看，它是一种在国家有关法规规定的范围内使用能治疗或缓解病痛以及对手术进行辅助治疗的药品。 正确理解概念管好用好镇痛药 身体依赖性和成瘾性概念的紊乱导致医生和病人惧怕阿片镇痛药，医生拒绝开阿片类镇痛药处方，病人拒绝用阿片镇痛药。 身体依赖性是阿片镇痛药的药理性貭，其与临床上常出现的治疗依赖性有相同的含义，只要不突然停药和用阿片受体拮抗剂，身体依赖性绝不会成为临床问体。 成瘾是慢性复发性脑疾病，具有强迫性觅药和用药而不顾及对家庭和社会的危害的行为特征。 临床止痛用阿片类药物极少出现成瘾。11882名治疗者只有4人出现成瘾；10000名烧伤病人用药无一人成瘾；2369名头痛病人止痛用药仅有3人成瘾。 正确对待“假成瘾” 某些癌痛病人用一定剂量的药后疼痛没有消除，出现类似成瘾的求药行为，一旦给药剂