课件：NCCN_临床实践指南_直肠癌_V2.2015_中文自译.ppt

NCCN临床实践指南 直肠癌 重要的更新内容 REC-3 FOLFOX、CapeOX 作为优选方案。 REC-4 临床状况：“T3，N0 或任何T， N 1-2” 和 “局部不可切除 或 医学上不适合手术”合并，下列治疗优于根治术： 化疗：FOLFOX [优选]或CapeOX [优选]、5-FU/LV 、卡培他滨，然后再化放疗（卡培他滨 +RT [优选]、）输注 5-FU+RT [优选、静脉 5-FU/LV+RT]。 REC-6：化疗、放化疗、手术治疗之后的辅助治疗选择增加 FOLFOX +西妥昔单抗 作为治疗选择的注释”t”增加了：“FOLFOX +西妥昔单抗 用于潜在可治愈的肝脏转移患者，数据是冲突的” 注释r修改为：“肿瘤决定基因RAS（KRAS/NRAS）中RAS（KRAS 外显子2和非外显子2，和NRAF）以及BRAF（如果RAS没有突变，检测BRAF）” 本句意思：以前只检测RAS，只有在RAS没有突变时检测BRAF，现在可直接加测BRAF。联合检测RAS和BRAF突变在REC-A 5-6也提及 REC-A 4，术前行放化疗的患者要检测12个淋巴结有困难。 REC-E 1，FOLFOX+西妥昔单抗（KRAS/NRAS野生型 only）可作为初始治疗的选择。 REC-E 3 FOLFOXIRI + 贝伐单抗：推荐级别由2B跟换为2A。 REC-E 5删除脚注：“FOLFOXIRI加生物治疗数据不成熟” REC-E 6 FOLFOX+西妥昔单抗 增加参考 REC-E 8 伊立替康的剂量增加：伊立替康 180mg/㎡…. FOLFOXIRI增加注释：美国人不能耐受欧洲人5-FU的剂量，故美国患者用FOLFOX和FOLFOXIRI时5-FU的量需要慎重考虑 带蒂息肉 或无蒂息肉 （腺癌） 有癌侵润 病例检查 结肠镜检查 标记癌侵润的息肉 边界（肠镜检查 时或2周内需要 手术） 单个标本，完整切 除的组织学较好的 边界清的（T1 only） 不完整的标本或 边界不清的标本 或组织学不好的 癌侵润的 带蒂息肉 癌侵润的 不带蒂息肉 观察 观察 或初治 REC-3 初治和 辅助治疗 REC-3 直肠癌术 前评估 活检 病理 肠镜 胸腹盆CT 内镜超声或盆腔MRI 造口治疗师术前标记指导 PET-CT不作为常规检查。 T1-2，N0 T3，N0 或 Tany,N1-2 T4和或局部不可切除 或医学不适合手术 患者有综合治疗禁忌症 任何T\N,M1 可切除转移 任何T\N,M1不可切除转移 或不适合手术 REC-3 REC-4 REC-4 REC-5 REC-6 REC-7 临床T1，N0， 如果合适 经肛切除 T1，N x有高危因素 或T2，Nx T1，N x切阴性缘 经腹切除 病理T1-2，N0，M0 观察 T分期基于超声内镜或核磁 高危因素：阳性切缘、淋巴管受侵、分化差的肿瘤或sm3侵润 T3，N0 或T any,N1-2 或T4局部可或不 可切除 或医学不适合手术 放化疗 卡培他滨加放疗 5-FU加放疗 先给5-FU/LV加放疗 或化疗 经腹根治术 有手术禁忌症的 晚期直肠癌化疗 放化疗 经腹根治术 有手术禁忌症的 n不管手术病理结果如何，接受了术前治疗的患者都需要行术后治疗 T3-4,N0 或T any,N1-2 综合治疗 禁忌症的 经腹根治术 重新考虑： FOLFOX [优选]或CapeOX [优选]或5-FU/LV 或卡培他滨， 然后再化放疗（卡培他滨 +RT [优选]、） 输注 5-FU+RT [优选、静脉 5-FU/LV+RT]。 不推荐同步化疗时使用除氟尿嘧啶外的其他药物（如奥沙利铂） T3,N0 切边缘阴性组织学好的病例，放疗获益小，推荐只做术后化疗 T any N any M1 可同步切 除的转移 联合化疗2-3月 或同步放化疗 分期，同步切除转移 灶和直肠病灶 或同步放化疗 分期，同步切除转移 灶和直肠病灶 分期，同步切除转移 灶和直肠病灶 考虑或同步放化疗 术前术后5-FU基础上加贝伐单抗的安全性评估不充值，用贝伐与手术最少应间隔6周，65岁以上增加卒中等血管事件，影响伤口愈合。 FOLFOX+西妥 昔单抗可能治愈 肝转移数据有冲突 不可同时切除的转移 或不能手术者 有症状 联合系统化疗 改道手术 支架植入 激光再通 病变直肠姑息切除 无症状 参见转移性疾病的辅助化疗 生存期内随访 内科住院每3-6个月头两年，然后每6个月5年，T2及以上患者检测CEA时间同前，高危患者每年查胸腹盆CT， 每年行肠镜检测，如果术前未行肠镜的3-6个月行肠镜。如果高分化腺癌，重复一年，如果非高分化腺癌，重复3年，然后每5年（肠镜） PET-CT不作常规检