COPD早期诊断与治疗2.ppt

二、慢性阻塞性肺疾病患者的表型 为什麽要进行COPD表型phenotype 具有相同的FEV1者可有不同的表现。 FEV1不能全面反应疾病的复杂性，不能单独作为疾病诊断，程度评估和治疗手段。 对COPD綜合征的重要组成部分进行识别及分组形成亚组（即表型），试图能解决上述困境。 表型是COPD研究的未来 .同一类独特表型。相同临床表现和预后的患者对治疗的反应相同 表型的概念 1.表型的定义：指能够反映机体可见的结构和功能特征。这种特征是由基因型决定的，并受到环境因素调节。即内因与外因间的相互作用而形成。 2.COPD表型应有预测价值：能反映COPD患者间的1种或几种疾病特征与临床预后相关 3.COPD表型应该能将患者区分为不同的亚群，它能够提供预后信息 表型结构图 COPD表型种类 1.临床表形：年龄 　　　老年ＣＯＰＤ　　ＡＤＯ 2.生理学表型：FEV1快速下降表型 3.影像学表型：气道疾病和肺气肿表型 4.AECOPD：频繁AECOPD表型 5.全身炎症反应：存在全身炎症反应可能代表一种COPD的独特表型 6.合并症 7.多维指标：BODE指数，ADO（年龄，呼吸困难，气流堵塞） COPD新理念 湘雅医院呼吸科 罗百灵 中国的COPD防治策略 减少危险因素 尽可能早期干预** 开发易接受、可承担的医药 疾病 无症状 有症状 严重事件 高血压 ↑血压 头痛 中风 冠心病 ↑胆固醇 心绞痛 心肌梗塞 ↑甘油 ↑低密度脂蛋白 糖尿病 ↑血糖 ↑口干，↑尿量 酮体酸中毒 体重下降 COPD ↑FEV1年下降（？） 呼吸困难 呼吸衰竭 ↓运动耐量（？）………. （运动或静息状态？） COPD诊治策略远落后于其他慢性病 缺乏敏感和特异性的早期诊断指标 临床医生未意识到——早期干预可能取得更好的疗效 缺乏有说服力的循证医学依据证明何种药物早期干预有效 中国轻中度COPD患者占2/3—对这些患者应引起更多的关注 早期COPD的异常指征 生物标记物 胸部影像学 肺功能（注重FEV1下降率） 生活质量 急性加重（频发次数） 运动耐量 （一） 、COPD的生物标记物 C反应蛋白（Franciosi LG pharmacol Ther,2006） 肺泡表面活性蛋白D SPD（Sin D2007,BMC Pulm Med） 肺泡表面活性蛋白A （Ohlmeier S,et al.2008 J Proteome Res.） Clara 细胞蛋白（CC16）Pilette C,2001. AJRCCM) 肿瘤坏死因子- α（Franciosi LG,2006 Plum Pharmacol Ther,） 白介素-8（ Franciosi LG,2006 Plum Pharmacol Ther ） 白介素-13（Lee JS, et al.2007,Respir Res.） 白介素-32（clabrese F,2008. AJRCCM） Granzyme B, 弹力蛋白酶，CXCR3趋化因子受体，CCL5， BNP，血管内皮素生长因子（VEGF），YKL-40……….. ——可能对分期有效 ——但不能有助于COPD的早期发现 （二）、胸部影像 气道壁增厚—狭窄—阻塞 肺泡结构破坏-肺气肿 ——能定量检测吗？ 定量分析（影像学） 定量型CT数据用于气道管腔的三维分析 中心气道及外周气道内径和外径三维自动分析 肺气肿的定量评估——最低密度投影技术（Remy-Jardin），超极化气体核磁共振技术 可发现早期COPD的影像异常  （三）、肺功能下降率 在“轻度”COPD中过度充气也很显著 D Ofir et al .Am J Respir Crit Care Med 2008;177:622-629 （四）、GOLD患者更早出现活动量下降 GOLD Ⅲ FEV1 38% GOLD Ⅳ FEV1 25% CT扫描显示COPDⅡ级患者的支气管舒张作用 Hasegawa M, et al. Thorax 2009; 64:332-338 提醒早期诊断 社区筛查 动态肺功能，呼气峰流速筛查 多重指标模型（年龄，性别，BMI，职业生活环境，咳嗽、咳痰、气促，等）