2018年广东省化妆品生产经营企业监督检查计划 - 中山市食品药品 ....docVIP

食品药品经营许可申请表 经营者名称 社会信用代码 (个体户填写身份证号码) 法定代表人 负责人 质量负责人 （仅限药品经营填写） 联系人 联系电话 住所 经营场所 营业场所面积 ㎡ 仓库地址 仓库 面积 ㎡ 主体业态 ○食品销售经营者 □商场超市 □便利店 □食杂店 □专卖店 □食品贸易商 □食品自动售货销售商 □网络食品销售商□食品销售连锁企业总部 ○餐饮服务 经营者 □大型餐馆 □中型餐馆 □小型餐馆 □中央厨房 □集体用餐配送单位 □饮品店 □糕点店 □小餐饮 □餐饮服务连锁企业总部 □餐饮管理企业 □含网络经营 ○单位食堂 □学校食堂 □托幼机构食堂 □职工食堂 □养老机构食堂 □工地食堂 □其他食堂 核定最大供餐人数 人/餐次 ○药品零售企业 ○医疗器械经营企业 备注：是否含网络经营：□是，□否； 如开展网络经营，是否同时具有实体门店：□是，□否； 网络经营类型：□自建网站： （网址） □第三方网站： （网名） 申请经营范围 申请经营范围 经营方式 经营范围 □食品经营 □预包装食品销售 ○预包装食品（含冷藏冷冻食品）销售 ○预包装食品（不含冷藏冷冻食品）销售 □散装食品销售 ○散装食品（含冷藏冷冻食品）销售? ○散装食品（不含冷藏冷冻食品）销售? ○散装食品（含散装熟食）销售 ○散装食品（不含散装熟食）销售 ○含散装酒 ○不含散装酒 □特殊食品销售 □保健食品销售 □特殊医学用途配方食品销售 □婴幼儿配方乳粉销售 □其他婴幼儿配方食品销售 □其他类食品销售 具体品种： □热食类食品制售 □冷食类食品制售 ○冷食类食品（含烧卤熟肉）制售?○冷食类食品（不含烧卤熟肉）制售? □生食类食品制售 □糕点类食品制售 ○糕点类食品（含裱花蛋糕）制售 ○糕点类食品（不含裱花蛋糕）制售? □自制饮品制售 ○自制饮品（含自酿酒）制售 ○自制饮品（不含自酿酒）制售? □其他类食品制售 具体品种： □食品经营管理 ○药品零售 ○药品零售（连锁） ○一类店：非处方药 ○二类店：非处方药、处方药（注射剂、肿瘤治疗药、抗生素制剂、生物制品、第二类精神药品、医疗用毒性药品、罂粟壳等必须凭处方销售的药品及中药饮片除外） □中成药 □化学药制剂 □抗生素制剂 □生化药品 □生物制品（除疫苗） ○三类店：非处方药、处方药 □中药饮片 □中成药 □化学药制剂 □抗生素制剂 □生化药品 □生物制品（除疫苗） □第二类精神药品 □医疗用毒性药品 □罂粟壳 ○第三类医疗器械批发 ○第三类医疗器械批零兼营 ○第三类医疗器械零售 2002年分类目录 □Ⅲ类6801基础外科手术器械 □Ⅲ类6802显微外科手术器械 □Ⅲ类6803神经外科手术器械 □Ⅲ类6804眼科手术器械 □Ⅲ类6805耳鼻喉科手术器械 □Ⅲ类6806口腔科手术器械 □Ⅲ类6807胸腔心血管外科手术器械 □Ⅲ类6808腹部外科手术器械 □Ⅲ类6809泌尿肛肠外科手术器械 □Ⅲ类6810矫形外科（骨科）手术器械 □Ⅲ类6812妇产科用手术器械 □Ⅲ类6813计划生育手术器械 □Ⅲ类6815注射穿刺器械 □Ⅲ类6816烧伤(整形)科手术器械 □Ⅲ类6820普通诊察器械 □Ⅲ类6821医用电子仪器设备 □Ⅲ类6822医用光学器具、仪器及内窥镜设备 □Ⅲ类6822医用光学器具、仪器及内窥镜设备(仅限角膜接触镜及其护理液) □Ⅲ类6822医用光学器具、仪器及内窥镜设备(角膜接触镜及其护理液除外) □Ⅲ类6823医用超声仪器及有关设备 □Ⅲ类6824医用激光仪器设备 □Ⅲ类6825医用高频仪器设备 □Ⅲ类6826物理治疗及康复设备 □Ⅲ类6827中医器械 □Ⅲ类6828医用磁共振设备 □Ⅲ类6830医用X射线设备 □Ⅲ类6831医用X射线附属设备及部件 □Ⅲ类6832医用高能射线