C反应蛋白检测的临床应用.pptVIP

检验科 C反应蛋白仪器图 CRP 的发现与结构 1930年发现一种能在Ca2+存在时与肺炎链球菌的荚膜C多糖结合的蛋白质 1941年，先后证实这是一种急性感染时出现的蛋白质（病情恢复后/健康人血清中没有这种物质） 结构对称的盘状五聚体，归于五聚素家族 由5个完全相同的非糖基化单体以非共价键联接形成 每个单体每个含206个氨基酸残基（相对分子质量23017） 概述 项目优势 CRP的合成及分布 合成：由肝细胞在IL-6（细胞白介素-6）、IL-2（人白介素-2）、TNF（肿瘤坏死因子）刺激下合成，炎症局部巨噬细胞也可少量产生 分布：不能通过胎盘，在体内分布甚广，除血液外，胸水、腹水、心包液、关节液中均可测出 CRP 的动力学 分子量约为115 KD（千道尔顿 ） 在感染发生后4~6h开始升高，增加1倍/8h 36-50 h达到高峰，比正常值可高100-1000% CRP的水平和持续时间与感染的程度呈正相关 半衰期短(4～7h)，炎症消除后急速下降， 3-7d可恢复正常 ESR（等效串联电阻）的升高和恢复滞后于CRP CRP的生理功能 常规CRP、hsCRP 、全程CRP的区别 CRP与疾病的活动性及检测的临床意义 CRP在细菌感染发生后6～8h即开始升高，24～48h达到高峰，在感染消除后其含量急骤下降，一周内可恢复正常。 病毒感染引起的反应最轻，通常不超过50 mg／L，极少超过 100 mg／L。 新生儿的血浆CRP浓度较少，感染分界点为2.0 mg／ L(新生儿CRP不能通过胎盘) 。 5. CRP 在呼吸道感染中的变化 一般: 下呼吸道感染时 CRP 水平较上呼吸道感染高 细菌性呼吸道感染CRP 较病毒性呼吸道感染高, 鉴别肺炎和支气管炎：急性支气管炎多源于病毒感染，很少导致CRP 浓度显著升高，减少对非细菌性急性支气管炎作抗生素治疗 某些病毒感染时CRP可较高 EB病毒 腺病毒 细小病毒 Epstein-Barr病毒（EBV）为疱疹病毒科嗜淋巴细胞病毒属的成员，为95%以上的成人所携带。它是传染性单核细胞增多症的病原体，还与鼻咽癌、儿童淋巴瘤的发生有密切关系，被列为可能致癌的人类肿瘤病毒之一。 腺病毒对呼吸道、胃肠道、尿道和膀胱、眼、肝脏等均可感染，人腺病毒约1/3的已知血清型通常与人类疾病相关，但一种血清型可引起不同的临床疾患；相反，不同血清型也可引起同一种疾患。 细小病毒病是由犬细小病毒感染幼犬所引起的一种急性传染病。临床上有两种表现型，出血性肠炎型以剧烈的呕吐、出血性肠炎和白细胞显著减少为主要特征；心肌炎型则以突然死亡为特征。无论那种类型的临床表现，均以发病率高、死亡率高和传染性强为特点 8.心血管疾病预示因子 最新研究结果：心脏、血管出现问题，往往是因为胆固醇在血管壁的沉积，造成动脉血管变窄和血压上升。 但：人体内部无痛性、迁延不愈的炎症，是心肌梗塞最重要的诱发因素，它比高胆固醇血症更为严重。机体内任何部位的慢性炎症都可以产生炎症蛋白，随后进入血流，减弱脂肪和血小板聚集，使之更容易崩解；当白细胞被误导进行防御反应时，脂肪沿发生炎症反应的血管壁聚集，血小板聚集形成的血栓可以阻断血流，对血管造成损害从而导致心梗。 CRP是一种非特异的炎症标志物，但近十年的研究显示，CRP直接参与了炎症与动脉粥样硬化等心血管疾病，并且是心血管疾病最强有力的预示因子与危险因子。健康无感染时C-反应蛋白＞1mg/L能预示发生心、脑血管疾病的危险性。 健康人体的C-反应蛋白浓度95%小于1mg/L 心血管疾病评估 常用感染指标的比较细菌或病毒感染鉴别的特异性、灵敏性：CRP＞WBC＞ESR 临床应用及评价 临床应用及评价 临床应用及评价 临床应用及评价 临床应用及评价 临床应用及评价 常用CRP检测方法学对比 飞测?全程CRP 的临床价值 飞测?全程CRP 一卡双项：包含hsCRP和常规CRP的检测范围 更准确的检测低水平的CRP：检测低限为0.5mg/L 更敏感的检测CRP微小变化：检测灵敏度为0.1mg/L 应用更广：全量程0.5～200mg/L 心血管疾病危险性评估为高危险性，建议给予抗炎与抗栓同时治疗。 3.0mg/L 1、心血管疾病危险性评估为中度危险性，建议给予抗炎治疗。 2.间隔2周后再次检测一次，取平均值作为观察基础。 1.0-3.0mg/L 心血管疾病危险评估为低危险性 1.0mg/L 超敏CRP CRP浓度的解释 在儿科感染疾病时 10mg/L (应用于感染疾病时的分界值) 如不是新生儿，病程大于6-12小时，可基本排除细菌感染或细菌已被清除 25mg/L 细菌感染 新生儿感染分界值为2mg/L 浓度下降 治疗有效，病情好转 血培养：至少需要48h，结果滞