课件：执业医师-妇产-第二十单元 不孕症.pptx

不孕症与辅助生殖技术一、不孕症【概念与分类】不孕症通常是指——夫妇同居1年、有正常性生活、未采取避孕措施而未受孕。临床分为原发性不孕和继发性不孕，原发性不孕指婚后未避孕而从未妊娠者；继发性不孕指曾有过妊娠而后未避孕超过1年未孕者。?注意：能怀孕而无正常足月分娩的为不育，如流产、早产、死胎、死产、宫外孕等，虽妊娠而无活婴获得，不属不孕症范围。精液异常；精子输出障碍【病因】男性不育40%HPO轴异常；排卵障碍卵巢病变肾上腺功能异常甲亢/甲减子宫因素不孕症女性不孕50%阴道或宫颈因素输卵管阻塞占女性不孕因素的1/3。抗精子抗体；抗内膜抗体；抗透明带抗体双方因素10%不孕原因不明——“未找到原因”如未进行腹腔镜与开腹手术，只能认为是“未找到原因”，因有遗漏子宫内膜异位症的可能。不明原因性不孕——“迷”进行过腹腔镜与开腹手术，依然没有找到原因。【诊断】1.男方检查（1）病史：了解有无性交困难和生育史，询问有无腮腺炎、睾丸炎、睾丸损伤、结核等病史。（2）体格检查：除全身检查外，重点应检查外生殖器有无畸形或病变。（3）精液常规检查：正常精液量为2～6ml，平均3ml。pH 7.0～7.8。室温放置30分钟内液化。精子密度≥20×109/L，精子活率≥50%。 2.女方检查（1）病史：了解年龄、生长发育史、月经史、性生活史、婚育史、避孕情况，有无结核、内分泌疾病、遗传病家族史等。 （2）体格检查：检查第二性征发育情况、内外生殖器及乳房等。（3）辅助检查——女性不孕症特殊检查※女性不孕特殊检查第一步：卵巢功能检查第二步：输卵管通畅试验第三步：性交后试验、 宫颈黏液精液相合试验 宫腔镜检查、 腹腔镜检查、 1）卵巢功能检查：了解卵巢有无排卵及黄体功能等，方法有：基础体温测定、阴道脱落细胞检查宫颈黏液检查子宫内膜组织学检查（诊断性刮宫）E、P、FSH/LH 测定2）子宫输卵管造影（HSG）及输卵管通液术。→查输卵管。3）腹部或阴道超声检查：了解子宫和卵巢的发育、子宫内膜情况，有无子宫肌瘤、卵巢肿块等病变。4）宫腔镜检查：可直接观察子宫腔和子宫内膜的情况。5）腹腔镜检查：一般常规检查不能发现不孕原因。 6）免疫学检查：①测定女方抗精子抗体、抗子宫内膜抗体等，以排除免疫性不孕。②性交后精子穿透力试验：可检测宫颈黏液对精子的反应及精子穿透黏液的能力。③宫颈黏液、精液相合试验。7）胸部X线检查…… 排除结核，肝、肾功能及甲状腺功能检查以排除相关疾病；蝶鞍影像学检查和血催乳激素测定除外垂体病变。【女性不孕的治疗】治疗原则是针对病因治疗。1.一般治疗 包括积极治疗内科慢性疾病，指导性生活，选择合适性交时机等。2.生殖器官器质性病变的治疗（1）肿瘤、生殖器炎症、生殖道畸形、宫腔病变等器质性疾病---积极治疗。 （2）输卵管炎症及阻塞的治疗1）输卵管通液注药术：适应症：输卵管轻度粘连或闭塞。时间：从月经干净2～3日开始，每周2次，直至排卵期前，可连续2～3个周期。2）输卵管成形术：对输卵管不同部位阻塞或粘连可行造口术、吻合术、整形术以及输卵管子宫移植术3、内分泌治疗（1）诱发排卵：适用于无排卵患者。1）枸橼酸氯米芬（CC）：——促泡长，为首选促排卵药2）绒促性素（HCG）——促泡排3）尿促性素（HMG）——促泡长4）其他促排卵药物：还有纯化FSH、GnRH激动剂、GnRH拮抗剂、溴隐亭等。（2）黄体功能不足的治疗：①补充性治疗：于月经周期第20日开始，每日肌内注射黄体酮10～20mg，连用5日；②刺激黄体功能：目前多用HCG增强黄体功能，于排卵后4、6、8、10日给予hCG 2000U肌内注射，用药后血孕酮明显升高。（3）改善宫颈黏液：可在排卵前期及排卵期应用小剂量雌激素。4.免疫性不孕的治疗如患者抗精子抗体阳性，在性生活时应采用避孕套6～12个月，使患者体内抗精子抗体水平降低。无效者可行免疫抑制治疗，包括局部和全身治疗。5.辅助生殖技术（ART）上述治疗无效时可采用ART。【例题】不孕症伴有痛经常发生于A.卵巢囊肿B.子宫内膜异位症C.多囊卵巢综合征D.子宫内膜炎E.子宫肌瘤 【正确答案】B 【例题】输卵管阻塞造成不孕与下列哪项无关A.阑尾炎B.盆腔炎C.结核性腹膜炎D.先天性输卵管发育不全E.结肠炎 【正确答案】E 二、辅助生殖技术【概念】辅助生殖技术是指通过对精子、卵子、或胚胎等的体外操作，帮助不孕不育患者获得妊娠的技术。包括：人工授精、 配子移植 体外受精-胚胎移植（第一代“试管婴儿”） 卵细胞质内单精子注射（第二代“试管婴儿”） 植入前遗传学诊断（第三代“试管婴儿”）【辅助生殖技术的方法】（1）人工授精：人工授精（AI）系将处理后的优选精子注入宫颈管内或宫腔内使女性受孕的技术。按精液来源分为两类：①夫精人工授精（AIH）；②他精人工授精（AID）